手术室电外科安全的使用-医学课件.pptVIP

* . * . * . * . * . * . 手术室电外科安全的使用 山东大学齐鲁医院第二手术室 * 目录 名词术语 双极电凝 02 04 概述 单极电刀 超声刀 01 03 05 * 一、概述 随着医学科学的不断发展，高频手术仪器为主的复合型电外科设备有了相应的发展。高频电刀、氩气刀、超声手术系统、结扎速血管闭合系统等设备以其创伤小、止血彻底等优点被众多的外科医生所青睐，也为临床手术开拓了更为广阔的天地。临床上由于多种因素的影响，在手术中引起的电外科损伤偶有发生，不仅给病人带来痛苦，对临床护理工作也带来诸多影响。因此，电外科设备的安全使用越来越引起大家的高度重视。手术室护士在电外科仪器的使用过程中，不仅要熟练掌握各种仪器的操作、性能，还要认真观察，不断学习，掌握其相关知识及安全使用，防止不安全因素的发生。 * 目的：规范单极电刀、双极电凝、超声刀三和电外科能量设备的操作规程―指导手术室护士正确评估、使用、维护电外科设备，减少操作过程中的安全隐患最大限度地确保术中患者及医护人员安全。 适用范围：该指南适用于各种不同的医疗环境，包括住院部手术室、日间手术室、诊室、心导管室、内镜室、放射科等实施创伤性诊疗的区域。 * 二、名词解释 电外科（electrosurgery)   电外科是应用于外科手术室的一种高频电流手术系统，电外科集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备与一体，并且通过计算机来控制手术过程中的切割深度和凝血速度，达到止血和凝血的效果。 * 单极电刀（monopolar electrotome)  单极电刀是在一个回路中利用频率大于200kHz的高频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备。 电凝 喷凝 切割 电刀与组织接触良好,深部凝结呈放射状传播.相关软组织成浅棕色焦痂. 电刀与组织无接触.长的电弧首先引起组织表面 凝结,随着电灼的进行,深部组织坏死,相关软组织形成黑色硬焦痂. 电刀与组织被一层薄的水蒸汽分开.短小强热流使细胞变为蒸汽.并有少许止血作用. * 双极电凝（bipolar electrotome)  双极电凝是一种高频电流发生器，在双极电凝器械与组织接触良好的情况下，电流在双极镊的两极之间所产生的热能，对人体组织进行电凝止血。 * 超声刀（ultrasound knife)  超声刀是一个能产生超声能量和机械振动的发生器，通过超声频率发生器作用于金属探头（刀头），以55.5kHz的频率通过刀头进行机械振荡（50-100um),将电能转变为机械能，继而使组织内液体汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、蛋白质凝固、血管闭合，达到切开、凝血的效果。 * 回路负极板（return electrode） 在电外科手术中与高频电刀主机配套使用，可为电外科电流提供安全的返回路径。回路负极板的使用能有效降低电流密度，增加散热，分散电流，防止热损伤。 耦合效应（coupling effect） 是指两个或两个以上的电路原件或电网络的输入与输出之间存在紧密互影响，并通过相互作用从一侧向另一侧传输能量的现象。在电外科应用中表现为工作电缆（电刀笔或电钩）向相邻近（靠近）的电缆或金属器械传输能量的现象。 * 三、单极电刀 ㈠评估 1环境 避免潜在的富氧环境，同时避免可燃、易燃消毒液在手术野集聚或浸湿布类敷料，床单位保持干燥。 2患者 2.1评估患者体重、皮肤，如温度、完整性、干燥程度、毛发、纹身等。 2.2佩戴金属饰品情况，如戒指、项链、耳环、义齿等。 2.3体内各类医疗设备及其他植入物，如永久性心脏起搏器、植入式机械泵、植入式耳蜗、助听器、齿科器具、内置式的心脏复律除颤器（ICD、骨科金属内固定器材等）。 2.4患者身体与导电金属物品接触情况，如手术床、器械托盘等，避免直接接触。 * 3设备 3.1检查主机功能状态，调节的模式、参数符合手术需求，禁止使用破损、断裂、有缺损的附件。 3.2评估回路负极板及其粘贴部位与手术切口的距离。 3.3评估电刀笔、腔镜电凝器械、电刀连接导线绝缘层的完整性。 ㈡操作要点 1准备高频电刀和电刀连线，将连接线端口插入高频电刀相应插口。 2按照生产厂家的使用说明开机自检。 3连接回路负极板并选择患者合适的部位粘贴。 4跟据手术类型和使用的电刀笔，选择合适的输出模式及最低有效输出功率。电刀功率选择的原则为达到效果的情况下，尽量降低输出功率。 5将高频电刀笔与主机相连，电刀连线固定时不能与其他导线盘绕，防止发生耦合效应；电刀笔不用时将其置于绝缘的保护套内；为避免设备漏电或短路，勿将电线缠绕在金属物品上；有地线装置者妥善连接。 6利用手控或