胃癌标准化外科治疗-FF-医学课件.pptVIP

门静脉 肝总动脉 胃左动脉 冠状静脉 胰腺 脾动脉 Resection of No.7,8,9,11p,lymph nodes * 目前存在争议!!! Resection of No.14v,15 lymph nodes 第14V、15组淋巴结的清扫目前已经作为标准D2的手术常规 * 肠系膜上静脉 肠系膜上动脉 结肠中动脉 Resection of No.14v,15 lymph nodes * Resection of No.14v,15 lymph nodes * Resection of No.12 lymph nodes 胃远端侧部癌的12组淋巴结转移率较高，因此，对这一部位的癌肿，应将肝十二指肠韧带的清扫纳入标准D2的手术常规 * Resection of No.12 lymph nodes * Resection of No.12 lymph nodes * Resection of No.12 lymph nodes 12a 12p 8a 8p 7 11p 1 3 * 第1、2、3 组淋巴结清扫 Resection of No.1,2,3 lymph nodes * 第10组淋巴结清扫（脾门） * 第10组淋巴结清扫（脾门） * 因畏而无胃 * 世界胃癌流行病学 肿瘤 分类 新发生人数 (比例) 肿瘤分类 死亡人数 （比例） 肺癌 1,608,055 12.7% 肺癌 1,376,578 18.2% 乳癌 1,384,155 10.9% 胃癌 737,419 9.7% 肠癌 1,235,108 9.8% 肝癌 694,918 9.2% 胃癌 988,602 7.8% 肠癌 609,051 8.1% 前列癌 899,102 7.1% 乳癌 458,503 6.1% * 肿瘤分类 新发生人数 (比例) 肿瘤分类 死亡人数 （比例） 肺癌 533,050 18.5% 肺癌 452,813 23.1% 胃癌 464,439 16.5% 肝癌 372,079 19% 肝癌 402,208 14.3% 胃癌 352,315 18% 食道癌 259,235 9.2% 食道癌 211,084 10.8% 肠癌 221,313 7.9% 肠癌 110,486 5.6% 中国胃癌流行病学 * Ai-wen Wu, 2010; You-qing Zhan, 2005;Lin Chen, 2007 Yan-zhen Lin, 2001 and Xi-shan Hao, 2004 中国胃癌治疗的结果 * 50年来日本治疗胃癌的成绩 胃癌五年生存率 IIIA：39%→ 63% IIIB：28%→39% II：71%→76% IV：2%→10%。 日本1962年开始实施胃癌根治术 * 国家 5年生存率（%） 西方国家（美、英） 10-30% 日本 60-70% 中国 40%左右 我院 48.8% 中外胃癌治疗效果的比较 中华胃肠外科杂志，2010, 13(2): 115-118 我国胃癌外科治疗的效果与日本和韩国比较尚有较大的差距。日本胃癌手术后的总5年生存率一般可达60% 至70% , 而我国除个别医院报告较高外, 一般不足40%。 詹文华, 韩方海，实用肿瘤杂志，2008 ,23(2):91 * 目前尚未有证据表明,我国胃癌的病理形态和生物学行为与日本胃癌比较有明显差别。既然恶性程度差异不显著，究竟是什么重要因素造成我国胃癌的疗效明显低于日本呢 ？ 差距何在 * 中日治疗效果差距的原因 早期胃癌的诊断率 胃癌根治性手术标准化 综合治疗 * 中国主要医院收治的胃癌分期 Ai-wen Wu,2010; You-qing Zhan,2005; Lin Chen, 2007;Yan-zhen Lin,2001 and Xi-shan Hao,2004 * 早期胃癌占总体比率为17% 我院胃癌T分期分布 * 胃癌的外科治疗 胃癌根治术是目前唯一可能治愈胃癌的手段 * 胃癌手术发展史 C.A.Theodor Billroth 1881年，在维也纳为一位因胃窦癌引起胃幽门梗阻的患者施行胃部分切除术，开创了胃外科新 纪元。也揭开了胃癌外科治疗新篇章 * 胃癌的内镜下治疗ESD * ESD联合腔镜淋巴结清扫 * ESD联合腔镜淋巴结清扫 * ESD联合腔镜淋巴结清扫 * 胃癌的腹腔