小儿脑瘫康复治疗-医学课件.ppt

2、伸手取物训练 在患儿能较好地抓握置于其手中的物体后，应鼓励他伸手抓握物体，可在其伸手可及的距离内悬挂有趣的玩具等，吸引患儿伸手去拿（图17） * * 5、爬行训练 在患儿俯卧位能较好的控制头部时，应开始这项训练。其方法是:让患儿处于四肢跪位，将有趣的玩具置于其前方较远处，鼓励患儿爬过去取该玩具（图18A） 如果患儿不能向前挪动下肢爬行，则可通过抬高其髋部来帮助他（图18B） 除了向前爬还应该训练侧向爬行、向后爬行（图18C），有下肢痉挛的患儿，还可制作一简单的爬行车，让其俯卧于上练习爬行（图18D） * * 6、站立和行走训练 （1）、站立位训练 刚开始时，以双手扶住患儿的髋部，让其双脚分开，以便有较大的支撑面而使患儿站立。可侧向轻推患儿，使其学会重心的左右转移，也可前后轻推患儿锻炼他的站位平衡能力（图19A），随着患儿站位平衡能力的改善，可将双手移至患儿的肩部来给予支持或是仅让其抓住一绳索或带子来给予支持（图19B、图19C） * * （2）、行走训练 可让患儿在简易平行杠中练习行走，也可提供学步车练习行走（图20A）。当患儿行走能力改善但仍怕跌倒时，可用一宽带系在其胸部，由训练人员牵着跟在患儿后面练习行走（图20B） * * 四、脑性瘫痪儿童日常生活活动和自理 能力的训练 1、饮食训练 （1）、进食时的姿势 在给患儿喂食时一定要确保患儿处于一个良好的姿势，正确的姿势可使喂食容易且安全，否则会使喂食难于进行且不安全。基本的要点是： ①不要在患儿平卧时喂食，因为这样会增加呛咳的可能性 ②尽量保持直立的体位，头稍后仰，双上肢置于患儿身体前面 ③食物应从患儿嘴的前方或下方喂入，而不要从上方喂入（图21）。 * * （2）、嘴功能的控制 可通过两种方式帮助患儿控制嘴部运动： ①训练人员或家长坐于患儿的前方，以中指和大拇指控制其下颌运动 ②从侧面以食指和中指控制下颌的上下运动（图22） * * （3）、进食和饮水训练 可让患儿坐在椅子上或大人的腿上训练进食和饮水。对于尚不会进食的患儿，可用匙喂食，此时应注意的是: ①要将食物放入患儿的舌头当中，并用匙轻轻下压舌头，防止舌头将食物推出 ②可给予小块固体食物，以锻炼其咀嚼能力 ③如果其在咀嚼时需帮助才能闭嘴，可给予帮助（图23A） * 对于能力较好些的患儿，应训练其自己进食，治疗人员可坐于患儿前方，以一只手帮助患儿握住匙，将食物送入口中，另一只手帮助他保持另一上肢向前，手平放于桌上（图23B）。已学会了自己进食的患儿，可能需要提供把手较粗的匙，提供一固定在桌边的木杆帮助固定，必要时还可使用夹板帮助患儿伸直上肢（图23C）。 在训练饮水中，应提供一特制的有缺口的水杯，以便于患儿无需头后仰就能饮到水，必要时可在杯上安装两个把手，便于双手抓握（图23D） * * 2、穿衣训练 （1）、姿势 将患儿抱坐在膝上，帮他穿衣服。如果在此姿势下穿衣困难，可让其侧卧或俯卧穿衣，应尽量避免在仰卧姿势下穿衣服。因为这样会使患儿肢体变得更僵硬（图24） * * （2）、穿衣动作 可将穿衣动作分解成很多小的步骤，一步步地教会患儿去做，鼓励患儿自己动手。 （3）、衣服的选择 在患儿可以自己穿脱衣服时，最好选用宽松、领口和袖口都较大一些的衣服，扣子和扣眼最好能大一些，如能以尼龙搭扣固定，则更好。 * 3、入厕训练 适用于年满18个月的患儿。在开始如厕训练前，应先注意患儿每天大小便的时间和次数，了解其规律，然后便可在每天相应的时间内，将患儿放在坐便器上，如果患儿能将大小便解在便器里，就应给予表扬，如没有解出来，也不要责怪他。 * 入厕训练的内容包括 ①以语言或手势表达大小便的需要 ②大小便自我控制能力的训练 ③男女厕所标志的识别 ④坐在便器上排泄 ⑤衣服整理训练，脱、穿裤子，拉平衣服 ⑥个人用厕卫生训练，以手纸擦干净，便后洗手等。 训练中，可以通过示范的方法，教患儿如何入厕。如果患儿在某一环节上有困难，还应给予适当的帮助，如帮助患儿双腿分开，提供适当的辅助器具等（图25） * 第七节 小儿脑瘫的康复训练与治疗 一、各型脑瘫儿的训练目标： 小儿脑瘫的类别不同，其训练目标不同。具体如下： 1、痉挛型的目标： ①放松僵硬肌肉 ②避免痉挛体位的运动 ③预防畸形 * 2、手足徐动型的目标： ①抗徐动