鼓室成形术韩东一 ppt课件资料讲解.ppt

听骨链重建后传声障碍的主要原因 移植听骨的僵硬，缺乏柔韧性 鼓膜愈合期间移植听骨的移位 手术中移植听骨位置不好 （最好与鼓膜后上部分衔接） 移植听骨脱出的原因 生物相融性的问题 鼓膜的袋状内陷 移植听骨过长 鼓室成形术定义 鼓膜成形(Reconstruction of the eardrum 鼓膜成形+听骨链成形 (Myringoplasty and ossiculoplasty) 关闭式 Closed Technique 开放式 Open Technique(small middle ear) 鼓室成形术的目的 只是为改善听觉 非炎症性中耳炎 中耳炎的后遗症 外伤性 先天性畸形 去除病灶和改善听觉 胆脂瘤型中耳炎 单纯型中耳炎 用软骨鼓室成形术的适应症 鼓膜大穿孔—传统用的移植物失败率高 双耳鼓膜穿孔—咽鼓管功能不清楚 内陷型鼓膜—失败率高 胆脂瘤—高复发率 用软骨鼓室成形术的效果 鼓膜厚、不透明 防止鼓膜萎缩和内陷 听力结果与以往材料无差别 手术中不易卷缩 可长时间置管 用栅栏状软骨的鼓室成形术 听骨链重建后的鼓膜修补 上鼓室盾板重建 中耳畸形手术移植听骨鹰复物的种类 PORP TORP piston 砧骨或砧骨长脚缺如的术式 中耳畸形-砧镫不连 锤砧融合、砧骨长脚发育短、镫骨正常 中耳畸形-砧镫畸形 勇攀高峰，争创一流，永不懈怠 决定手术适应症时需考虑的问题 2、听力问题 (3)两窗病变的病理： *可累及一个窗或两窗同时受累 *前庭窗受累的机会多于圆窗 * 常为增生的纤维组织或骨性组织或硬化灶 所致 决定手术适应症时需考虑的问题 2、听力问题 (3)两窗病变的病理生理： *前庭窗固定：轻度——低频传导下降 固定——全频听力下降，气导损 失60dB * 圆窗固定：对听力影响小于前庭窗 * 两窗固定：(1)骨导听力下降(不超过15dB) (2)一般影响1 kHz和2kHz *听力测试：只要一个窗固定，贴补试验听力不 提高，可行V型手术 中耳病变与听力 听骨链劲度增加 中耳病变与听力 听骨链劲度和质量增加 中耳病变与听力 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(KHz) dB 15% 40% 75% 鼓膜穿孔大小与听力损失的程度 中耳病变与听力 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz) dB 鼓膜穿孔伴听骨链中断 鼓膜扩音作用： 26.5dB 听骨链杠杆作用：7.3dB 相位抵消作用： 5.0dB 38.8dB 中耳病变与听力 鼓膜和听骨链完全缺损 鼓膜扩音作用： 26.5dB 听骨链杠杆作用；7.3dB 相位抵消作用： 16.2dB 50.0dB 中耳病变与听力 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz) dB 鼓膜完整+听骨链中断 失去中耳变压作用：38dB 鼓膜阻断声波传入：15~20dB 54dB 中耳病变与听力 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz) dB 鼓膜完整+听骨链中断+卵圆窗封闭 中耳病变与听力 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz) dB 外耳道堵塞 决定手术适应症时需考虑的问题 2、听力问题 (4)松弛部穿孔： 对传音和扩音功能无明显影响，对听力的影响主要 取决于听骨