丙酸氟替卡松吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿感染后咳嗽的的疗效观察.docVIP

丙酸氟替卡松吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿感染后咳嗽的的疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨丙酸氟替卡松气雾剂吸入联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿感染后咳嗽的疗效。方法：将96例小儿感染后咳嗽患儿随机分为观察组和对照组，对照组给予常规孟鲁司特钠咀嚼片治疗，观察组则在此基础上加用丙酸氟替卡松气雾剂吸入，比较两种治疗方案治疗3、7 d的疗效。结果：观察组3、7 d的有效率明显高于对照组（字2=8.02，15.20，P0.05）。对照组不良反应发生率较观察组高，差异有统计学意义（字2=6.20，P0.05。结论：丙酸氟替卡松气雾剂吸入联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿感染后咳嗽较单纯使用孟鲁司特钠咀嚼片临床效果好、不良反应少。 　　【关键词】 丙酸氟替卡松气雾剂； 孟鲁司特钠； 小儿感染后咳嗽 　　中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0195-02 　　感染后咳嗽是小儿慢性咳嗽的重要原因之一。急性呼吸道感染患者咳嗽症状持续超过4周，排除咳嗽变异性哮喘、胃食管反流 、上气道综合征等后可考虑感染后咳嗽。本文对2010年6月-2012年6月经临床确诊为小儿感染后咳嗽96例患儿的资料进行回顾性研究，探讨采取孟鲁司特钠咀嚼片口服与丙酸氟替卡松气雾剂吸入联合孟鲁司特钠咀嚼片口服两种不同治疗方式的临床疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年6月-2012年6月笔者所在医院治疗的小儿感染后咳嗽的患儿96例，分为观察组43例，男22例，女21例，年龄2～10岁，平均（4.4±2.2）岁；对照组43例，男23例，女20例，年龄1～9岁，平均（3.9±2.8）岁。两组病例均符合2007年制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[1]中的诊断标准。入选病例：（1）患儿之前均有明确的上呼吸道感染史，感冒症状及呼吸道感染症 状基本控制，但持续咳嗽超过4周，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；（2）X线片均正常；（3）一、二级亲属及患儿均无过敏性疾病史；（4）排除上气道综合征、变异性哮喘、胃食管反流等。两组患儿性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组使用孟鲁司特钠咀嚼片（山东鲁南贝特制药有限公司生产）口服，每晚1次，2～5岁患儿服用4 mg，6～14患儿岁服用5 mg；连续服用1个疗程（1个月）；而观察组在对照组治疗的基础上加用糖皮质激素丙酸氟替卡松气雾剂（商品名：辅舒酮，葛兰素史克生产），为确保有效吸入皆使用储雾罐辅助吸入，每次吸入250 μg，早晚各1次，吸入后漱口，连续服用1个疗程（1个月）。 　　1.3 疗效评定标准 　　显效：无咳嗽或咳嗽症状基本消失（10声/d）；有效：轻度咳嗽或间断性咳嗽，较初诊时好转；无效：仍有较频繁咳嗽或阵发性咳嗽，影响生活和睡眠，较初诊时无好转。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效比较 　　观察组3、7 d的总有效率分别为72.09%、95.35%，而对照组为41.86%、60.47%，两组两个时间点疗效比较差异均有统计学意义（字2=8.02、15.20，均P0.05）。详见表1。 　　2.2 两组患儿药物不良反应比较 　　对照组总不良反应发生率为23.26%，较观察组的4.65%高，差异有统计学意义（字2=6.20，P0.05）。详见表2。 　　3 讨论 　　咳嗽为小儿呼吸系统疾病常见症状之一，是一种机体的防御机制，有利于清除咽部和整个呼吸道的黏性分泌物、有害物、异物及呼吸道刺激因子，具有抵御感染的作用。咳嗽的病因繁多，其中呼吸道感染最为常见，许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染，经长期或反复应用抗生素治疗仍不见好转，约10%持续3～8周甚至更长时间仍有慢性咳嗽[2]，表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，血常规、X线片检查无异常，多见于5岁以下的学龄前儿童[3]。根据《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[1]，急性呼吸道感染后咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其发病机制不明，可能是感染引起气道黏膜上皮完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性[4]。白三烯是一组引起和加重气道炎症、气道高反应性的重要介质，其中白三烯4能强力吸引中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞至炎症部位，增加血管通透性及炎症成分渗出，增加气道高