大剂量盐酸氨溴索治疗食管癌术后急性呼吸窘迫综合征的的疗效观察.docVIP

大剂量盐酸氨溴索治疗食管癌术后急性呼吸窘迫综合征的的疗效观察 　　【摘要】目的：探讨大剂量盐酸氨溴索治疗食管癌术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法：选取行食管癌根治术患者89例，术后并发ARDS 6例，应用大剂量氨溴索治疗，用药前、用药后3d及用药后7d动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)以及肺损伤评分。结果：6例患者，均治愈。结论：大剂量氨溴索对食管癌术后ARDS及肺损伤患者治疗具有一定效果。 　　【关键词】盐酸氨溴索；食管癌；手术；急性呼吸窘迫综合征 　　文章编号：1009-5519（2008）10-1428-03 中图分类号：R73 文献标识码：A 　　 　　急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)，是胸科手术后的一种严重并发症，治疗上较为困难，患者病死率高，已逐渐引起胸外科医生的高度重视。近年来，ARDS已成为食管癌术后的首位并发症，已代替吻合瘘成为食管癌术后早期主要死亡原因。2006年6月~2008年1月，我科共行食管癌根治术89例，术后并发ARDS 6例，我们将大剂量盐酸氨溴索应用于ARDS的综合治疗，效果满意，报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：本组6例中，男4例，女2例，年龄54～65岁，平均60岁。术前3例并发慢性支气管炎，1例并发支气管哮喘，2例合并糖尿病。手术方式：颈、胸、腹三切口手术2例，右胸、上腹2切口1例，左胸部单切口3例；主动脉弓上吻合4例，弓下吻合2例。手术时间4.5～6.5小时，平均5.5小时。 　　1.2 ARDS诊断标准：按1995年全国危重病急救医学学术会议通过的ARDS分期诊断标准，对6例患者诊断并分期，先兆期3例，早期2例，进展期1例。术后出现ARDS时间1～3天，平均2.3天。 　　1.3 治疗方法：盐酸氨溴索(mucosolvan，ambroxol，勃林格殷格翰公司)150 mg+生理盐水100 ml静脉输注，3次/日，持续用药7 d。所有患者均应用EVITA 2呼吸机(Drager公司，德国)进行机械通气治疗，通气模式为为辅助控制通气或间歇指令性通气加适度呼气末正压(PEEP)；均经验性或根据细菌培养结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗，使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。 　　1.4 监测指标：分别在用药前、用药后3 d及用药后7 d抽取左侧桡动脉血1ml，行血气分析，根据患者的临床症状、体征、实验室检查于采血当日进行肺损伤评分。 　　1.5 统计学处理：采用SPSS 12.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料比较采用χ2检验，组内比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　6例患者用药前后动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2／FiO2)及肺损伤评分的比较见表1。无死亡病例，平均住院21天。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　食管癌切除术创伤大，手术的胸壁创伤、肺与小气管内外的机械损伤、胸腔占位、胸带包扎、疼痛刺激等因素使呼吸功能急剧下降达30％，若继发一侧或双侧胸腔积液、血气胸、胸胃扩张、肺炎肺不张，尤其是肺部感染很容易导致ARDS。此外，食管癌患者多伴有免疫功能低下，而手术的创伤又进一步降低其免疫功能，手术中对肺组织的挤压、输血、高流量吸氧必然使炎症介质呈瀑布样释放，而ARDS就是由各种致病因子导致体内过度或失控性炎症反应所引起的急性呼吸衰竭症候群，故认为ARDS是全身性炎症反应综合征(SIRS)在肺部的表现。肺脏是惟一接受全部心排出量的器官，受循环中炎性细胞及介质的损伤最大，在SIRS中肺是首位受累的靶器官。本组ARDS患者的特点为：（1）高龄；（2）均有吸烟史；（3）合并有其它慢性疾病；（4）术前肺功能较差；（5）病变局部浸润及淋巴结转移明显，手术难度大，剥离面广，出血较多，手术时间偏长。 　　盐酸氨溴索为一种新型黏液溶解剂，早期用于祛痰，其常规剂量为15～30 mg静脉注射，3次／日。但近年来一些体外和动物实验结果证实大剂量应用对肺损伤具有较好的疗效[1]，有研究表明氨溴索能促进肺泡表面活性物质（PS）的合成和分泌、抑制炎症介质的产生和释放，从而对肺损伤产生保护作用[2，3]。大剂量盐酸氨溴索用于治疗ARDS，其可能的机制如下： 　　3.1 促进PS分泌及合成：ARDS时，最早的生化改变是Ⅱ型肺泡上皮细胞受损，肺泡表面活性物质合成减少；同时，肺泡巨噬细胞被激活，机体对PS的清除增快；过度通气使PS的消耗增加等，使患者体内PS严重不足，所以在ARDS的预防和治疗中，补充PS是重要的措施之一。而大剂量盐酸氨溴索有促进PS分泌及合成的作用。