常见的糖尿病视网膜病变.ppt

糖 尿 病 视 网 膜 病 变(Diabetic Retinopathy) 五官科 胡军 糖尿病概述 随着生活条件改善，饮食结构改变，糖尿病已成为心血管疾病、癌症后的第三位致残致死疾病。糖尿病是一种全身性代谢性的疾病，代谢紊乱引起全身各器官一系列的代谢异常，从而产生微血管、大血管、神经系统的病变。 糖尿病概述 糖尿病（diabetes） 遗传因素 环境因素 发病率在全球范围呈上升趋势 糖尿病的四大并发症 心 脑 肾 眼 糖尿病对眼部的影响 眼睛则可从外至内，从前至后多个部位受到影响而致病。糖尿病引起眼部病变最常见的是糖尿病性视网膜病变，除此而外较常见的有白内障、眼部神经系统病变、青光眼及角膜、结膜、眼睑等部位的病变。除了眼睑和结膜的病变以外的其它眼部并发症都不同程度地影响视功能，甚至致盲。 糖尿病对眼部的影响 结膜、角膜 干眼症 虹膜 虹膜炎 晶状体 白内障 玻璃体、视网膜 糖尿病视网膜病变 眼外肌 突发性麻痹性斜视 糖尿病视网膜病变概述 糖尿病性视网膜病变 对视力影响最大 发病率最高 糖尿病视网膜病变概述 什么是糖尿病视网膜病变？ 糖尿病视网膜病变概述 糖尿病视网膜病是指由糖尿病引起的对眼睛血管的损害，它是导致年龄20 到 65 岁的成人出现新型失明的主要原因。 ? 糖尿病视网膜病会对视网膜产生影响，视网膜位于眼睛后方，它是对光非常敏感的组织并且负责将视觉信息传输到脑部。此脆弱的组织一旦受到损害便有可能导致视力减弱或失明。 流行病学和发病率 据国内外文献报道，糖尿病视网膜病变平均患病率高达50%。 病症的发生率随着患糖尿病时间增加而提高。患糖尿病十五年以上的病人中大约60%的人会发病。 流行病学和发病率 世界瞩目的WESDR（美国威斯康星糖尿病视网膜病变的流行病学研究）中，病程大于15年的Ⅰ型糖尿病患者、使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者和未使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者，经过4年的前瞻性观察，视网膜病变的发生率分别为20%、15%、10%。这表明： 流行病学和发病率 Ⅰ型糖尿病发病率远远高于使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者。 使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者远远高于未使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者。 经济发达国家 美国、英国、德国、法国、丹麦等，糖网病是导致失明的第一疾病 美国： 患糖尿病15年以上 1型 糖网病发生率63%，其中20%失明 2型 75%视力降至不能工作，其中一半 病人为法律盲人 中国 平均患病率高达50%。 北京协和医院报告糖尿病视网膜病变占糖尿病病人的63.5%。 天津糖尿病协作组报告糖尿病视网膜病变占54%。 重视不足！！！ 30%～50% 的糖尿病病人从来不做眼科的检查 30%无症状者已有视网膜病变 每年定期作眼科检查的人不足10% 糖网病的高危人群 糖尿病病程超过15年 血糖控制不好 同时伴有高血压 已经出现糖尿病性肾脏并发症 高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积 发病机理及病理过程 血糖 ? 血—视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧） 视网膜出血 新生血管 黄斑水肿 玻璃体出血 虹膜红变 纤维血管膜 新生血管性青光眼 牵拉性视网膜脱离 发病机理及病理过程 通常，糖尿病视网膜病从视网膜的微小血管出现轻微的退化开始。血管壁的一些部分会向外膨出，而液体会开始从血管渗出到周围的视网膜组织。一般上，视网膜的这些最初变化并不会导致任何视觉上的症状。但是，眼科专家可以通过适当的检查将它检测出来。  发病机理及病理过程 在很多糖尿病视网膜病患者身上，该疾病会一直是轻微的并且不会导致视觉问题。但是在一些病人身上，液体会继续从视网膜血管渗漏而导致黄斑浮肿。当黄斑的重