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浅议基层医疗机构财务核算问题及的对策 　　【摘 要】在基层医药卫生体制改革的推行下，乡镇已采用新基层医疗机构财务制度和会计制度，虽然其能规范管理、提升效率、杜绝违法现象，但同时在成本核算、财务报告等具体技术方面也出现一些问题。本文分析了新制度的影响和带来的问题，并有针对性地提出相应的对策。 　　【关键词】基层医疗机构；会计制度；财务制度；集中核算 　　目前，我国陆续推进基层医药卫生体制改革，其主要内容是维护城乡基层医疗卫生机构公益性，实行基本药物零差率销售，合理布局基层医疗卫生机构网点，从而达到完善基层医疗卫生机构运行机制、增强基层公共卫生和基本医疗服务能力、提高基层医疗卫生服务效率、有效满足人民群众基本医疗卫生需求的根本目的。 　　一、执行新的基层医疗机构财务和会计制度的影响 　　一是基层医疗卫生机构所有收支全部纳入预算管理，强化了预算管控。 　　二是明确基层医疗卫生机构的具体定位，以承担基本医疗服务和公共卫生“双网底”为主要任务，厘清政府补偿范围，弱化药品加成对业务收支的影响。 　　三是实现项目定额控制，简化了核算办法。 　　四是从根本上控制了新增长期借债和对外投资的发生，防范了财务风险，规范了财务管理。 　　五是通过设立奖励基金，建立有效的激励和约束机制，进一步调动了医务人员的积极性和主动性。 　　六是实行基层医疗机构财务集中核算这一举措的有力推行，一方面进一步加强了基层卫生机构财务核算和监督，提高了会计信息质量和工作效率；另一方面规范了各乡镇卫生院的财务收支行为，确保了为各核算单位提供完整真实的会计资料，可以达到合理配置资源的目的。同时，其也进一步增加了乡镇卫生院财务工作的透明度和公开性。 　　二、会计集中核算的成效 　　1.规范财务基础工作，提高财务管理水平和财会信息质量 　　会计集中核算的实行，将单位会计业务纳入核算中心统一核算，只设报账员岗位负责日常事务，减少职位冗余，明确财务人员职能。在会计核算方面，一方面，以国家会计制度为依据严格规范账务处理，制定相关财务管理和报账审批制度，提高工作效率；另一方面，核算中心采用全方位电算化管理，统一使用一套财务软件处理账务，在吸收专业人才资源的同时，集中管理所辖各单位财务，提高信息化管理水平，增强业务信息提供的便捷性、及时性、准确性，并能保质保量地为领导的决策提供真实可靠的财会依据。 　　2.提高资金使用效率，增强统一管理水平 　　集中核算制度取消了各单位自行开设的银行账户，将各单位分散的财务资金聚合到集中核算中心的统一账户，进行统一调度、统筹安排、严格监督，使资金调用兼具科学性与灵活性，维护财政资金的安全使用，提高资金的使用效率，增强了政府的宏观调控能力。 　　3.节约人力资源，提高工作效率 　　划定各单位与会计核算中心的职责，明确各单位所设报账会计负责单位财务管理、资产管理和报账工作，而核算中心统一负责单位的会计核算和管理事宜，既解决了机构臃肿问题，精简了不必要人员，也在会计电算化的实施下大大提升核算效率。 　　4.分离会计业务决策与执行工作，杜绝假账现象 　　会计做假行为的发生，往往出于业务决策者自身利益需要或行政上级关系从而进行违规操作。现将基层医疗机构会计业务从单位转移到会计核算中心的集中处理，改变会计人员与具体单位的隶属关系，从根本上杜绝单位领导与会计人员联合做假现象的发生。 　　5.强化监督职能，从制度和运作上规范单位财务行为 　　会计核算中心具备一定的预防性与前瞻性的监督机制，在源头上杜绝了单位违规开户、截留、坐支、和挪用财政资金等问题的产生，变“暗箱”为“透明”，减少了财务支出中可能发生的违法、违规行为，从运作机制上有效遏制了舞弊行为。 　　三、会计核算存在的问题 　　1.药品成本的核算存在问题 　　实施基本药物制度后，基层医疗机构西药为零差价销售，且无“药品进销差价”备低科目，但实际工作中中草药仍有差价，在新制度中，已经无法用药品成本综合差价率来核算药品销售成本和进销差价，加上基层医疗机构现有的收费程序中无中药进销存模块，也就不能真实反映药品的利润。 　　2.单位资产实际价值存在虚增 　　在新制度中，购入固定资产时增支出，同时增加固定资产，但现有已使用的固定资产未提取折旧，致使很多资产使用多年，甚至已经报废、毁损，可账面价值依然是原值，而不是净值，一点也未缩水，虚增了净资产。 　　3.财务报告欠缺完整性、明确性 　　财务报告反映的内容不够完整、明晰，单位部分信息不能客观明确的从报表反映出来。第一，在业务支出科目方面，“其他商品服务支出”中有“银行存款借款利息支出”科目，却无其他借款利息支出（如职工集资利息等），只能在其他科目列支，不能明晰的反映单位实际负债的利息支出情况。第二，在业务收支明细表中，收