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结核病控制问题及解决措施的探讨 　　【摘要】目的：探讨分析结核病控制中的问题并讨论解决措施。方法：对我国结核病控制的现状进行分析，对现存的主要问题进行探讨，并提出了相应解决方法，旨在完善预防控制措施，更好地控制结核病疫情。结果：结核病控制的主要问题又患者依从性差、流动人口控制困难、耐药率增加等。结论：为加强对结核病的控制应从加强流动人口管理、加强健康教育等多方面入手。 　　【关键词】结核病控制；解决措施 　　结核病是最为常见的慢性传染病，其发生严重影响了身体健康，世界卫生组织于1993年提出“结核病在全球范围内处于危急状态”，又于1998年提出“控制结核病发展刻不容缓”的命题，近年来，结核病发病率呈现不断上升趋势，据统计，目前全世界结核菌感染者已达20亿，我国感染者达5亿，每年新发病例约战全世界15%～18%[1]。中国为结核病高负担国家之一，我国政府为响应国际社会的号召，颁布了《全国结核病防治规划（2001―2010年）》，明确了其防止措施。本文重点分析了结核病控制中的问题和相应解决措施。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　1992年我国政府在13个省广泛开展了世界银行贷款中国结核病控制项目，这些经费用于结核病控制工作的开展，覆盖面约为5.6亿人。往后的二十年来结核病防治工作取得了显著成效。DOTs策略覆盖率从1992年的7%，发展到2010年的78%；涂阳病人发现率从1992年的5%，至2010年达到43%[2]。 　　结核病发病率在中西部地域较高，为沿海地区的2～3倍；全国约有80%的结核病患者来自农村；结核病疫情在实施DOTs的地区与没有完全实施的地区有显著差别。耐药情况仍然是我国目前需重点关注的问题。据检测资料显示，在实施DOTS的地区中，广东和山东耐多药率（MDR-TB）为3.6%与2.4%。在未实施的地区中，浙江、河南分别为13.5%与14.2%[3]。同时应警惕TB/HIV双重感染的流行，会加重结核病控制工作的难度。 　　1.2调查方法 　　查阅搜集相关文献资料以及流行病学统计资料，并采用自制的结核病调查问卷对社区进行结核病的相关知识调查。对结核病的现存问题进行整理。 　　2结果 　　根据资料收集和调查结果显示： 　　2.1患者的依从性差 　　结核病患者在治疗期间须长时间服用抗结核药物，但当其咳嗽等症状减轻后，部分患者不再按时服药甚至停药。根据调查结果显示，多数病人中断治疗是因为在感觉良好后认为治疗没有必要再进行。治疗顺应性差在我国集中在：（1）贫穷人群。因支付不起诊治费用和交通费用等，耽误了治疗；（2）缺乏对结核病的了解；（3）不能耐受治疗药物的毒副作用。此外还有地域偏远、丧失治疗信心、吸收差等人群。 　　2.2流动人口控制困难 　　调查显示，相对居住点固定居民，流动人口结核病发生率更高[4]。人口流动方向一般由经济落后地区走向经济发展更好、更快的地区，因此也决定了流动人口在生活水平、经济状况、知识水平以及可达到的医疗服务水平相对于常住人口均处于弱势，亦面临更多的感染风险。流动人口接触人群的机会更多，其有更高几率成为结核病的传染源，由于流动人口的这些特点，使结核病的控制工作增加了难度。 　　2.3多重耐药率不断增加 　　MDR-TB是指患者体内感染的结核杆菌至少对利福平和异烟肼耐药，XDR-TB是对氟喹诺酮类药物及卡那霉素、硫酸卷曲霉素与阿米卡星中至少一种耐药的MDR-TB，具有治愈率低、费用高、致死率高的特征。自1985年起我国MDR-TB流行大体呈上升趋势，据统计，我国2005年初始MDR-TB、获得MDR-TB、混合MDR-TB发生率为1985年的2.85倍、6.24倍、3.85倍。 　　2.4HIV/AlDS影响结核病控制 　　HIV病毒的流行使人更容易发生结核病，而患结核病的患者感染HIV的几率更高，两者互为因果。一方面，HIV感染后，使得T淋巴细胞的功能和数量急剧降低和炎性细胞因子分泌水平改变，其免疫系统能力低下，不能阻止病情发展。此外，结核病患者体内的结核杆菌会大量产生a-肿瘤坏死因子从而刺激HIV的繁殖、传播，加速发展为艾滋病；根据调查，HIV感染者若再感染结核杆菌，其患结核病的概率约为10%，而普通人仅为5%。HIV/AIDS和结核病的双重流行，严重增加了结核病的负担。 　　3讨论 　　为解决结核病控制难的问题，加强对结核病的控制，应当采取以下措施： 　　3.1加强流动人口中结核病管理 　　多数患者在患病后选择回老家（农村）进行治疗进和疗养，因此建立完善的由病发地向原籍地的跨地区转诊和疫情报告体系。主要采取以下措施：（1）加强流动人口健康检查并对患者发现、转诊进行追踪，做好追踪督导工作；（2）提高结核病防治机构的服务水平和服务时间；（3