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维持性血液透析患者心理问题及维护的对策 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0293－01 　　【摘要】目的：血液透析是终末期肾病、尿毒症的主要疗法，而长期血透对患者造成身体不适和生活质量的下降、对正常的工作和生活影响极大，加上高额的治疗费用，患者不同程度出现一些常见的心理问题：否认心理、焦虑与恐惧心理、抑郁心理、依赖心理及绝望心理等。方法：回顾分析我院1998年4月----2011年10 月收治的89例透析患者的心理问题，实施针对性的心理护理。 结果：通过及时发现患者的心理问题，并采取有效的针对性护理对策，帮助患者正确认识疾病、树立战胜疾病的信心，提高患者的生活质量和社会适应能力，获得了较好的透析疗效，延长了患者寿命。 结论：有针对性的心理干预对维持性血透患者具有显著意义。 　　【关键词】血液透析；心理；护理对策。 　　血液透析是一种安全有效的治疗技术，是维持性透析患者的主要替代疗法，血液透析患者长期面临疾病的折磨，加上经济压力巨大，家庭角色转变、社会价值降低等等，都会使患者出现一系列圣体及心理障碍，据调查：我国血液透析患者中出现心理问题比例高达40%以上，负性情绪还可引发机体免疫力下降，直接影响患者治疗和生活质量。因此，护理人员应加强对患者的心理护理，以提高治疗效果，延长患者寿命。 　　1 临床资料 　　89例患者均为肾病尿毒症期，男性45例，女性44例，年龄最大81岁，最小14岁，平均年龄47岁，维持噱头时间最长17年，最短6个月，一般每周2---3次，每次透析时间均为4小时。 　　2 常见的心理问题及原因 　　2.1 否认心理：患者常否认自己患了尿毒症，勉强接受血液透析治疗，并否认疾病的严重性，存在侥幸心理，有的还希望通过服药的疗法治疗尿毒症，不按医嘱行事，延误了治疗时机。 　　2.2 焦虑、恐惧心理：焦虑是透析患者常见的一种情绪反应，主要是对今后和透析过程中可能出现的痛苦、可能发生的危险产生恐惧，担心失去正常的生活能力，尤其害怕死亡的来临，表现出种种焦虑，感到前途渺茫，对治疗方案和医护人员抱怀疑态度，甚至产生敌对情绪，许多患者认为血透机器复杂，对操作及每次透析粗针静脉穿刺产生紧张，越接近透析治疗时间，心理负担越重。特别是看到抢救危重病人的场景时，更易产生焦虑和恐惧。 　　2.3 抑郁心理：抑郁心理是血透患者常见的精神症状，感到血透损坏患者的社会和生活功能，影响患者的社会回归，远离朋友，生活圈子缩小，不能参与正常的工作与社交，每次血透治疗时透露出孤独、寂寞和无奈，使患者对生活缺乏信心，严重者还会出现自杀行为。抑郁多与“丧失”有关：如肾功能丧失、失去健康、失去家庭、失去工作单位地位，甚至失去工作，丧失经济来源。调查表明：家庭关系紧张的患者发生抑郁的可能性高于家庭和睦者，自费者发生抑郁的可能性高于公费者。 　　2.4 依赖于孤独心理：由于长期透析及疾病给患者的生活带来诸多不便，有的患者会过多依赖他人的照料，并对生活自立能力失去信心，等待别人的服侍，行为变得被动、顺从，情感脆弱，做事犹豫不决、畏缩不前，不利于疾病控制。透析室特殊的治疗环境、不能正常参加社交活动，没有亲人陪护，害怕受到冷落、鄙视，加之患者脱离原有的工作，使患者感到孤独、压抑，对任何事情异常敏感多疑、紧张。 　　2.5 失望、绝望心理：由于患者长时间、甚至终生的透析治疗，特别是那些临床症状明显，治疗后效果不佳的患者，渐渐失去了治疗和生活的勇气，由希望变成失望甚至绝望，有的患者因不能继续工作、不能承担家庭责任而感到内疚，丧失生活信心，同时，由于长期乃至终生透析，花费大且难以根治，也使患者丧失治疗信心，甚至丧失求生意志。 　　3. 护理对策： 　　3.1 加强护患沟通：增强患者对护理人员的信任，沟通是改善和发展护患关系的重要手段，建立良好的护患关系，帮助患者适应角色转变，可以采取唠家常以及一些患者感兴趣的事作为沟通话题，让他们快乐，使他们忘却病痛烦扰，多关怀，多鼓励，视患者为亲人；不歧视，不鄙视，为患者勤分忧，努力减轻患者的紧张和焦虑情绪。护理人员还应不断提高自己的业务水平，熟练掌握各种技能，了解各种机器的使用性能和简单的故障排除，针对治疗过程中患者出现的各种不适，及时准确作出判断并采取应对措施尽快缓解，从而也可大大加强患者对医护人员的信任感。 　　3.2 营造温馨的治疗环境：患者进入血透室，护理人员应主动热情的接待，对新进患者详细耐心的介绍治疗室的环境及工作人员情况，保持治疗室整洁清亮，保持床单被褥柔软舒适，尽量减少噪音和气味刺激。设身处地的为患者着想，理解、尊重患者的需求，给患者尽可能多的人文关怀，使患者产生安全感和信任感，努力为患者创造一个优美、安全、舒适的透析环境。 　　3.3 教育和支持：医护人