杠杆扳法治疗肩周炎30例的的疗效观察.docVIP

杠杆扳法治疗肩周炎30例的的疗效观察 　　摘要 目的：观察并阐述杠杆扳法治疗肩周炎的方法和作用原理。方法：60例肩周炎患者，分别采用常规治疗和杠杆扳法治疗，每组30例，在治疗1疗程后，利用UCLA进行功能评分，比较两组治疗方法在疼痛、功能、主动前屈活动、前屈肌力、满意度方面的差异。结果：常规治疗对照组治疗1个疗程后在疼痛、功能、满意度方面较治疗前有改善(P0．05）。结论：肩关节杠杆扳法治疗肩周炎，运用人体关节小杠杆原理能更大大程度地拉开关节间隙，解除肌肉痉挛，同时术者操作简单，比常规推拿方法更实用、有效。 　　关键词 杠杆扳法 肩周炎 临床观察 　　 　　基金项目：浙江省中医药青年基金研究计划项目杠杆扳法治疗肩关节功能障碍的影像学观察，编号：200503422肩周炎又称“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩凝证”等，是指在局部组织退行性改变的基础上，由于劳损、外伤等原因引起肩关节周围软组织发生一种范围较广的慢性无菌性炎症反应，引起软组织广泛性粘连，限制了肩关节的活动。此症多发生在50岁左右，女性略多于男性，病程一般较长，症状易反复，临床治疗有一定难度。我们自2003年2月至2005年3月，分别采用杠杆扳法和常规治疗法治疗肩周炎患者各30例，并进行临床对照观察，现报告如下。 　　 　　1 临床资料与方法 　　 　　1．1 一般资料：①杠杆扳法治疗组30例，其中男11例，女19例；年龄最大61岁，最小43岁，平均51．6岁；病程最长15个月，最短2周，平均7．8个月。②常规治疗对照组30例，其中男13例，女17例；年龄最大59岁，最小42岁，平均50．3岁；病程最长13个月，最短10天，平均6．9个月。 　　1．2 诊断标准[1]：①有过劳、外伤或受寒病史。②患者年龄多在50岁左右。③发病多为隐袭性，无全身症状，无局部红肿。④肩部疼痛，以肩关节外展、上举时加重。肩关节活动受限或僵硬。⑤后期疼痛缓解，但关节功能仍受限，日久可伴有三角肌萎缩。⑥压痛点常见于患侧肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌附着点等处。⑦X线检查多属阴性，对直接诊断无帮助，但可以排除骨与关节疾病。 　　1．3 治疗方法：分述于下。 　　1．3．1 杠杆扳法治疗组(A组)：①患者取坐位，以一指禅推法，扌衮法和按揉法在患侧颈项，肩部，上肢部常规操作10min。②将患侧肩关节外展60°，运用一指禅推法着重推拿肩前、肩隅、肩贞穴位约5分钟。③患者坐位，医生位于患者患侧，与患者同向而立，医生将靠近患者的手自患者患肩后方通过腋下从前方穿出，使患者肩关节外展约30°左右，同时将另一手置于患者肘尖，使患者前臂屈曲约90°，手置于胸前。此时医生将置于患者腋下的手向外侧牵拉，同时置于肘尖的手以一定的力量向下牵拉并同时将患肩向患者内侧推进至感到抵抗，保持持续时间不得少于30秒，反复5遍。④用搓法揉搓患侧肩关节至腕关节，牵抖患侧上肢，反复3遍。⑤使患肢处于解剖位，医生自前向后摇动患者肩关节，幅度以患者能忍受为度，最后以牵抖法结束，反复3遍。 　　1．3．2 常规治疗组(B组)：做A组的①②④⑤步，时间同A组。以上治疗均隔天1次，10次为1疗程。 　　1．4 疗效评分标准：以UCLA(美国加州大学评分标准)为评分标准，从以下5个方面进行评分，满分35分。(1)疼痛：①持续存在且不能忍受(1分)；②持续存在但能忍受，偶尔需要强效止痛药(2分)；③休息时没有或很少，而轻度活动时存在；经常需要水杨酸盐类止痛药(4分)；④仅仅在大量运动或部分活动时存在；偶尔需要水杨酸盐类止痛药(6分)；⑤偶尔或很轻微(8分)；⑥没有(10分)。(2)功能：①不能运用四肢(1分)；②仅仅能轻度活动(2分)；③能进行轻度的家务活动和大部分日常生活(4分)；④能完成大部分家务劳动，上街购物，开车；能梳头、穿衣和脱衣服系腰带(6分)；⑤仅轻度活动限制，能够在肩水平工作(8分)；⑥正常的活动(10分)。(3)主动前屈活动范围：①150°(5分)。(4)前屈肌力(徒手肌力检查)：①0级(0分);②1级(1分);③2级(2);④3级(3分);⑤4级(4分);⑥5级(5分)。(5)病人的满意度：①不满意和很差(0分);②满意和很好(5分)。对纳入研究的每一位患者记录其治疗前，治疗1疗程后的UCLA评分结果。 　　1．5 统计学处理:用SPSS11．5软件处理，参数以均值±标准差(x±s)表示。治疗前后及两组间比较,采用两样本均数的t检验。 　　 　　2 结果 　　 　　两组治疗前后UCLA评分结果见表1，由表1可见常规治疗组治疗1个疗程后，在疼痛、功能方面取得一定疗效，但是在前屈活动和前屈肌力方面改善不明显。这可能与常规治疗法着重于放松肌肉，解除痉挛，缺乏有效的松解关节粘连的手法有