常见的肋骨骨折课件.ppt

肋骨骨折 胸部的体表标志线 连枷胸(Flail Chest) 严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤，而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要因素。 如果软化胸壁面积比较大，一般一侧在5根及以上肋骨骨折时，甚或双侧累计大部分肋骨，此时，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区外突，如果没有辅助呼吸，大多患者很快陷入窒息而死亡，此种外伤应该与连枷胸区别开来，称作“胸廓碎裂伤”。 由于常合并有肺挫伤、肝、肾、脑等复合外伤、诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或者多器官功能衰竭等导致危急临床病症，使得治疗困难甚至死亡，而且死亡率很高。此类患者大多需要胸壁成形手术，目前采用钢丝、钢板、七号丝线、折叠缝合或可吸收肋骨钉固定等手术方法， 肋 骨 骨 折 并 发 症 进行性血胸判断 1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。 2.经输血补液抗休克治疗后，血压不恢复或升高后又迅速下降。 3.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。 4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大。 5.引流出的血液很快凝固 6.闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3小时以上。 三、 第1、2肋骨折：注意锁骨下动静脉和臂丛神经损伤。 下位肋骨骨折：注意膈肌和腹腔脏器损伤。 镇痛 口服：如非甾体类、吗啡类 肌肉、静脉注射镇痛剂：布桂嗪、哌替啶、吗啡等。 也可肋间神经阻滞和痛点封闭。 胸壁固定 手术治疗 适应症：严重多发肋骨骨折，胸壁塌陷。断端错位明显。开放性骨折。 方法：肋骨接骨板、钢丝内固定等 禁忌症：全身情况差，生命体征不平稳，不能耐受麻醉、手术。 连枷胸治疗 连枷胸的治疗原则：尽快消除浮动胸壁造成的反常呼吸运 动，阻断恶性循环，纠正其产生的呼吸、循环功能不全。 1、控制反常呼吸： 加压包扎固定胸壁软化区。浮动胸壁范围较小，反常呼吸运动程度较轻，有足够自主呼吸能力，不需要机械通气，可应用胸带加压包扎即可。 机械通气---呼吸内固定。经气管插管或气管切开进行控制性机械通气，这是消除反常呼吸、纠正呼吸循环功能障碍最有效的方法。通气时间长，需达到胸壁运动基本稳定。 巾钳重力牵引、胸壁外固定架牵引等方法。此方法操作复杂目前已经摒弃，被机械通气所代替。 2、手术治疗：因连枷胸患者多病情危重，其主要危害为反常呼吸运动。视病情情况选择手术治疗，可迅速恢复胸廓稳定，治疗胸廓畸形。 3、保持呼吸道通畅，给氧，充分镇痛，抗感染，合理补液 4、处理血胸，肺挫伤。 一、 若骨折端刺破胸膜或肺，空气进入胸膜腔可 并发气胸： 1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸； 2、如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸； 3、如胸膜或肺破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为张力性气胸。 二、 4、若骨折端刺破胸壁、肋间血管，肺、大血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸。 凝固性血胸 感染性血胸、脓胸 进行性血胸 迟发性血胸 血胸 少量500ml：病人无明显症状和体征。X线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下 中量500-1500ml：病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。查体发现伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊音，呼吸音明显减弱，X线检查可见积血上缘达肩胛角平面或膈顶上5厘米。 大量1500ml：病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。查体可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变平，胸壁饱满，气管移向对侧，叩诊为浊实音，呼吸音明显减弱以至消失。X线检查可见胸腔积液超过肺门平面甚至全血胸。 重视生命体体征的观察，不要只关注胸管引流量。 并发症 治疗原则 肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分 泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发 症。 胸壁固定 少数肋骨一处骨折：可采用胸带固定、胶布固定法，即用胶布固定胸壁，限制胸壁的呼吸运动，减少骨折端活动，可达到止痛的目的。 方法是每条胶布宽7厘米，长度比病人胸廓半周长约10厘米，病人坐位，两臂外展或上举，当呼气之末，即胸围最小时，先在前后侧超过中线5厘米处贴紧胶布，由后绕向前方跨越前正中线5厘米。第一条贴在骨折部，而后以迭瓦状（重叠1厘米）向上、向下各增加2～3条。固定时间约3周～4周。 骨折治疗方法 多根肋骨一处骨折：当胸部外伤时，迷走神经、膈神经、血管壁的交感