异位妊娠手术患者综合护理干预的的体会.docVIP

异位妊娠手术患者综合护理干预的的体会 　　【摘要】目的：探讨异位妊娠患者的围手术期护理体会。方法：对40例异位妊娠患者除良好的基础护理外，还涵盖心理护理、饮食指导、休息指导等全方位健康教育；采取科学、及时、有针对性的综合护理干预。结果：通过对急诊异位妊娠围手术期患者术前术后的综合护理干预后，40例患者满意度高、均无并发症、康复出院。结论： 科学、有效、有针对性的综合护理干预是妇科异位妊娠手术患者身心康复的关键。 　　【关键词】异位妊娠；围手术期；综合护理干预 　　【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01 　　异位妊娠又俗称宫外孕，指受孕的卵子在子宫腔外着床发育。通常以输卵管妊娠最为常见。造成异位妊娠的原因有：1.输卵管炎症；2.输卵管发育不良或功能异常；3.受精卵游走；4.宫内节育器；5.内分泌失调；6.神经功能紊乱；7.辅助生育技术。异位妊娠的种类包括输卵管妊娠（占90%以上）、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、残角子宫妊娠、重复异位妊娠。异位妊娠是妇科严重的急腹症[1]。护理实施过程中始终将患者生命健康摆在首位，不仅为患者提供良好的基础护理，更通过与患者密切沟通创造了和谐的护患关系，为患者提供积极的心理护理和生活指导，取得患者及其家属的积极配合和支持，确保了手术的成功进行，减少了并发症，同时患者对护理人员提供的服务的满意度显著提高。 　　1.一般资料和手术护理 　　1.1 一般资料 　　对2015年-2016年收治的40例异位妊娠破裂、腹腔内出血的患者，年龄在17-44岁之间，这里有17-22岁患者10例，有13例为22-30岁之间的患者，有17例患者为30-44岁。所有患者术前均接受临床症状、激素水平、B超以及阴道后穹隆穿刺等辅助检查，均确诊为异位妊娠，均未合并严重影响健康或不宜进行手术的疾病如严重心脑血管疾病等血HCG值均在1000mIU/ml以上，选择患者均为日间急诊手术。 　　1.2 临床症状 　　（1）停经史；（2）腹痛；（3）阴道不规则出血；（4）面色苍白、血压下降以及脉搏微弱；（5）阴道后穹隆抽出暗红色不凝血：（6）彩超提示左侧附件区或者右侧附件区有不等大小的液性暗区；（7）HCG值均大于正常值。 　　1.3 治疗 　　急诊手术治疗通常选用腹腔镜探查。 　　1.4 围手术期护理 　　1.4.1 手术前一般护理 　　让患者绝对卧床休息，择粗大的静脉，建立有效的静脉通路1-2，根据病情调节滴速，积极纠正休克、补充血容量。做好手术前各项相关检查，交叉配血，做好输血准备。吸氧、盖被保暖，根据条件放置心电监护仪，嘱患者禁食水，遵医嘱行皮肤准备、药物皮试、术前各项备血、阴道准备、导尿等。 　　1.4.2 专科护理 　　随机监测生命体征，观察阴道流血，可用面积法等评估出血量，根据生命体征间接地判断休克指数，根据休克指数采取积极应对抢救治疗，观察腹痛的性质、腹痛的持续时间，记录尿量，遵医嘱给予输液或补血， 　　1.4.3 安全护理 　　给患者佩戴好腕带，加强陪护、巡视，防止患者发生坠床。 　　1.4.4 做好压疮危险性评估表、跌倒危险因素评估量表、静脉血栓风险评估表的动态填写，做好手术前后的干预。 　　1.4.5 心理护理： 　　异位妊娠不仅造成患者对手术产生剧烈疼痛的担忧，而且患者 　　更担心其会对自己今后的生育功能产生影响，因此患者内心充满焦虑和恐惧。护理人员应密切注意患者情绪变化，及时对患者进行心理护理，开导患者并就患者的疑虑进行耐心解答，用易于理解的语言向患者及其家属讲清楚手术的效果，降低他们的心理压力，帮助患者树立起战胜疾病的信心，并取得患者及其家属的支持和配合。 　　1.5 手术后的护理 　　积极预防术后并发症，减少患者腹胀、恶心、呕吐、肩背酸痛等并发症的发生。 　　1.5.1 环境及物品准备创造舒适、安静的环境，温湿度适宜，备好心电监护仪、吸氧装置等用物。 　　1.5.2 体位和活动手术回房麻醉恢复后可协助患者在床上翻身活动及肢体活动。次日取半卧位，鼓?罨颊叽采匣疃?，预防肠粘连、下肢静脉血栓、压疮、坠积性肺炎等并发症。 　　1.5.3 密切观察病情变化手术回房后给予吸氧（氧流量2L/分），心电监测生命体征。观察穿刺点敷料，遵医嘱给予补液。 　　1.5.4 管道护理按照管道固定标准做好各种管道的维护，观察并记录引流液的颜色、性质、量，适时拔出尿管和引流管，同时需要做好尿道口和会阴部位的护理，每天使用温水擦洗2次，以免引起泌尿系统感染。 　　1.5.5 腹腔镜术后护理观察患者有无腹胀、肩部胀痛等情况，并做好处置措施。 　　1.5.6 疼痛的护理减少各种医源性刺激检查，治疗和护理操作应动