医药-颈椎病门诊病历.pptVIP

一般情况 一、基本信息 　　姓名：陈副理 　　性别：男 　　职业：办公室文秘 　　年龄：39 　　住址：湖北黄冈 　　民族：汉 　　婚姻：已婚 　　籍贯：湖北黄冈 　　入院日期：2011 年 3 月 15 日 　　记录日期：2011 年 3 月 15 日 　　病史叙述者：陈副理 　　可靠程度：可靠 二、主诉 颈肩疼痛7年，伴有右上肢麻木。 三、现病史 2005年末，颈肩有痛感，贴膏药维持,2006年10月，颈肩、右臂疼痛难忍，某骨科医院诊断：椎间盘突出，冷敷、打封闭、痛不止。空军总医院中西医结合正骨治疗科刘益善2006年11月，来某医院中西医结合正骨科，静滴甘露醇、川穹等，口服颈舒颗粒，手法治疗，于12月初解除疼痛，但颈肩仍不适，出院。2007年初到10月末，颈肩一直不适，采用贴膏药、按摩、拔罐、刮痧等方法维持。2007年11月初，来某医院正骨科做巩固治疗，方法与2006年同，2007年12月初出院。2008年初，除颈肩仍有不适外，右手大拇指尖胀、麻木，4-6月采用牵引、按摩方法连续三个月无效，后采用拔罐、刮痧、贴膏药维持，至11月来某医院专治手指麻木，12月出院时麻木减轻。2009年，全年颈肩不适，上半年右手大拇指、食指、中指均麻木，至下半年逐渐加重，指尖知觉渐弱，同时，左手大拇指、食指、与右手相同麻木，个别时期，两手十个手指均不同程度麻木，直至2010年初