穴位贴敷疗法对慢性肾功能衰竭患者合并抑郁状态临床的的疗效观察.docVIP

穴位贴敷疗法对慢性肾功能衰竭患者合并抑郁状态临床的的疗效观察 　　摘要：目的 观察中医穴位贴敷疗法对慢性肾功能衰竭合并抑郁状态患者的临床疗效。方法 将慢性肾功能衰竭合并抑郁状态患者90例随机分为治疗组和对照组各45例，对照组给予慢性肾功能衰竭常规治疗及护理，治疗组在此基础上给予中医穴位贴敷疗法，疗程1月，观察两组患者中医症状积分及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及疗效。结果 治疗组以中医临床症状积分为基础的疗效指数明显高于对照组，且治疗组在HAMD评分改善、抑郁状态疗效、慢性肾功能衰竭疗效等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 中医穴位贴敷疗法对慢性肾功能衰竭合并抑郁状态患者的临床疗效较好。 　　关键词：慢性肾功能衰竭/抑郁状态；中医/穴位贴敷 　　随着透析技术及质量的不断提高，慢性肾功能衰竭（CRF）患者的生存时间延长，透析人数逐年增加，但由于躯体慢性疾病缠身、经济、就业压力及透析治疗所需的高额费用，使患者身心压力过重，导致多种心理问题，尤其是抑郁和焦虑，严重影响其生活质量[1，2]。有研究报道透析患者抑郁发生率10%～66%、焦虑发生率 20%～50%[3]，发现37.2%的患者伴有不同程度的抑郁障碍，抑郁障碍患者依从性明显下降，从而导致透析不充分[4]。中医学强调人体身心的统一，在治疗慢性肾功能衰竭同时，重视干预患者的情志因素，中医穴位敷贴疗法操作简便，以治疗慢性肾功能衰竭常用的活血化瘀药物为基质，辨证选取不同的穴位刺激，对于本病的治疗有独特的优势，近年来笔者在慢性肾功能衰竭常规治疗及护理基础上对45例慢性肾功能衰竭合并抑郁状态患者进行中医穴位贴敷干预，取得了较好的效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年5月～2014年5月在我院肾病科住院符合以上入选标准的患者90例，随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组男23例，女22例，平均年龄（56.6±7.8）岁。 HAMD评分平均（29.7±7.4）分，对照组男22例，女23例，平均（58.7±6.6）岁，HAMD评分平均（28.1±7.1）分。统计学分析表明两组患者在性别、年龄及HAMD评分等方面差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2纳入标准 慢性肾功能衰竭诊断标准参见（2005年版人民卫生出版社《内科学》）中慢性肾功能衰竭诊断标准。入选患者同时进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项）测评， HAMD评分20分者定为慢性肾功能衰竭合并抑郁状态。其次患者无合并严重的基础疾病，无精神障碍或意识障碍，依从性良好，能独立与医护人员沟通交流，客观准确的完成量表者。 　　1.3方法 两组患者入院后均采用慢性肾功能衰竭常规治疗和护理，均从疾病知识健康指导和心理引导方面干预患者抑郁状态。治疗组在常规护理基础上予中医穴位贴敷疗法，穴位贴敷中药以养心安神为原则，组成为：酸枣仁、柏子仁、远志、夜交藤、当归、丹参、黄芪、冰片各30g研末，用甘油调配成膏剂。涂抹于纱布上，大小约2cm ×2cm，厚度为2mm，将纱布贴敷于穴位后用胶布固定，根据患者的不同症型选取贴敷穴位，主穴有：内关、神门、心俞、肾俞。肾精不足者加用涌泉、命门。肝气郁结者加用肝俞，三阴交。脾气亏虚者加用脾俞、足三里。3d更换纱布，连续贴敷1个月后观察相关指标。 　　1.4 疗效标准 治疗前后评定汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，以减分率评定疗效，减分率75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，≤25%为无效。其中减分率=（基线总分-治疗后总分）/基线总分×100%。 　　1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。数据均以x±s表示，计量资料组间比较使用两独立样本t检验。等级资料采用Ridit分析。P0.05示差异有统计学意义。 　　2结果 　　两组患者HAMD评分比较：两组患者汉密尔顿抑郁量表总积分在治疗后均较治疗前有所减少，差异有统计学意义（PO.05），且治疗后总积分相比较，治疗组较对照组减少差异有统计学意义（PO.05） 。 　　3 讨论 　　依据慢性肾功能衰竭患者抑郁的临床表现，本病可属于中医学 关格、虚劳、溺毒、郁证百合病、脏躁等范畴。病位主要在心、肝、脾、肾。其病因病机与肾精不足、肝气郁结、脾气亏虚、心神失养密切相关。在中医基础理论的指导下，依据患者的病因病机进行辨证论治，中医穴位贴敷疗法有机结合了传统的针灸疗法和药物疗法，是一种将经络、药物、穴位融合为一体的复合性治疗方法，该方法通过良性刺激穴位使药物持续作用于机体，激发了大脑皮质对自主神经的调节功能，本方法不仅可避免药物被肝脏内的消化酶吸收，从而破坏药物成分，而且降低了药物对胃肠道的刺激，副作用小，患者的依从性好。是一种操作简单，副作用小的独特的