窄谱UVB加中药汽疗治疗副银屑病的的疗效观察.docVIP

窄谱UVB加中药汽疗治疗副银屑病的的疗效观察 　　【摘要】 56例副银屑病患者随机分为两组，一组采用窄谱UVB加中药汽疗，隔日照射汽疗一次，共30次，60天为一个疗程。起始照射剂量为0.5J/cm2，每次递增初始剂量的10%，总剂量为1.95J/cm2。中药汽疗见1.2治疗方法，总有效率为92.86%。对照组口服雷公藤多甙片，外涂我所自制的复方去炎松乳膏，总有效率为60.72%。结论：窄谱UVB配合中药汽疗治疗副银屑病效果好。 　　【关键词】副银屑病；窄谱UVB配合中药汽疗；照射剂量；汽疗中药成份及剂量 　　 　　副银屑病是一组病因不明的红斑、丘疹、浸润、鳞屑性皮肤病，本病一般无自觉症状或轻度瘙痒，其病程慢性，不易治愈，好发于青壮年，因迁延难愈，目前各种治疗方法均未达到临床满意疗效，为了探讨窄谱UVB加中药汽疗对副银屑病的治疗效果，将疗效观察报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1 诊断标准 　　副银屑病的诊断参考《临床皮肤病学》〔１〕。诊断要点：根据病史、皮损特点、好发部位及组织病理学可以诊断。点滴型、斑块型、苔藓样型副银屑病的组织病理学改变是相似的，皆显示为慢性炎症表现。但点滴型通常可见局灶性角化不全，轻度至中度棘层肥厚，并有表皮嵴的轻度延长以及表皮水肿。苔藓样型于真皮上部偶见有带状浸润，甚至可侵及表皮，类似扁平苔藓，但有角化不全。斑块型表皮下出现带状排列的炎性浸润，炎症细胞可进入表皮内，浸润中可出现异形细胞，表皮可出现基底细胞液化和色素失禁。 　　1.1.1 病人选择标准56例点滴型、斑块型、苔藓样型副银屑病患者皮疹泛发，愿意参与本研究并遵医嘱者，年龄16-55岁。 　　1.1.2 病例选择标准无妊娠、月经期、哺乳期女性，无重症心脏病、重症高血压、重症贫血、动脉硬化症，无较重的肝功能、肾功能异常者，无显著型光敏性皮肤病等。痘疮样型副银屑病不在本次研究之列。 　　1.1.3 临床资料56例患者均来自我所门诊，时间 自2007年10月至2010年12月，男42例，女14例，皮疹主要位于躯干、四肢，其中点滴型48例，斑块型3例，苔藓样型5例，病程28天至3.8年，平均1.4年。56例患者随机分为治疗组28例，对照组28例，其性别、年龄、病程、皮损严重程度经均衡检查无明显差异，具有可比性。 　　1.2 治疗方法使用上海市希格玛高技术有限公司NBUVBSS-05光疗仪，照射强度为45mw/cm2，峰值为311nm，进行NBUVB全身照射，初始剂量根据患者的皮肤类型及具体情况，给予0.5J/cm2，以后每次递增原始剂量的10%，累计最大剂量为1.95J/cm2，隔日照射1次，30次60天为一个疗程。照射后采用HH-QL-A型中药汽疗仪（无锡华亨医疗设备有限公司）汽疗，汽疗中药组方为：蛇床子、生大黄、大枫子、白癣皮、鹤虱草各15g，苦参30g，黄柏、生杏仁、枯矾、蚕衣、蝉房各9克，丹皮12g〔２〕。治疗方法：预设治疗舱温37℃-44℃，将汽疗中药加水煮30分钟后置于仪器的专用药锅中，含药蒸汽由导入口注入治疗舱，治疗时间为20分钟，隔日1次，30次60天为一个疗程。对照组口服上海复旦复华药业有限公司生产的雷公藤多甙片，20mg，每日3次口服，外涂本所自制的复方去炎松乳膏，每日2-3次，疗程2个月。 　　1.3 观察指标和疗效判定标准〔３〕 　　观察治疗前后皮损面积、红斑、丘疹、鳞屑、瘙痒变化，其程度均按无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）4级计分。根据治疗前后积分为评定依据，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。疗效判断标准：痊愈：疗效指数减少＞90%；显效：疗效指数减少60%-90%；有效：疗效指数减少＞20%且＜60%；无效：疗效指数减少＜20%。总有效率=（痊愈数+显效数+有效数）/总例数×100%。 　　2 结果 　　2.1 疗效判定见表1 　　表1两组副银屑病患者疗效比较例（%） 　　两组总有效率经Χ2检验P＜0.05，具有统计学意义。 　　2.2 不良反应窄谱UVB照射后出现红斑1例，皮肤瘙痒2例，停止照射后皮肤红斑、瘙痒消失，证明了国外报道的窄谱UVB光毒反应极小的结论。中药汽疗未发现头昏、恶心等症状。雷公藤多甙口服后使丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高3例，口服护肝片及停药后恢复正常。 　　3讨论 　　副银屑病最初在1902年由Broq描述，病因不详〔４〕，有人认为本病是病灶致敏，但缺乏有力证据。痘疮样型副银屑病发病急、炎症重，是否适合光疗，目前不清楚，故此未纳入本次研究之列。上述三型副银屑病病理改变类似慢性皮炎，表现为局灶性角化不全，表皮突延长，轻度棘层肥厚，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞浸润，斑块型和苔藓样型真皮淋巴细胞有亲表皮