浅静脉输液全程规范化操作的的体会.docVIP

浅静脉输液全程规范化操作的的体会 　　文章编号：1009-5519（2008）11-1708-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 　　 　　近年来，笔者围绕浅静脉输液这个课题，在护理实践中做了大量的探索工作，取得了一些阶段性成果和经验，现报道如下。 　　 　　１ 浅静脉输液的配药 　　 　　（1）认真做好三查七对，在配药前，输液前、中、后仔细检查，核对姓名、药名、床号、浓度、剂量、用法和输液时间7项内容准确无误。（2）做好玻璃安瓿的消毒、划割与折断，我们提倡首选易折型安瓿，它对医患双方都相对安全和方便。不管是何种安瓿我们主张应先用７５％的酒精棉签消毒，如果使用的是非易折型安瓿，要注意用砂轮划割颈部的深浅程度，防止过深划破安瓿颈玻璃壁，玻璃碎屑会污染其中的药品，划割痕迹长一般应不超过颈段周长的１/５，划割后的安瓿应同样消毒后，再徒手折断，这样充分保证无菌操作和清除玻璃碎屑。不宜用镊子等器物以暴发力敲断安瓿颈部，那样会有玻璃碎屑溅入安瓿内并污染药液，影响用药安全。（3）做好安瓿药液抽出和瓶装粉剂配制，正确抽出药液，应选择大小适宜的注射器，刻度容量不要过大也不要偏小，一般是一次所要抽吸药液总量的２~３倍为宜。针头通常选用９~１２号，与注射器的乳头相匹配，安装稳固，防止太松在操作过程中松脱。针头应插入安瓿的中部抽出药液为宜，若插入安瓿底稍不小心针尖就刺到玻璃壁而变钝或刺破安瓿底，产生不良后果。不要用注射器乳头直接抽出药液，由于乳头比较短，吸入口径大，而且直接贴近切口处，很容易把安瓿内及切口处的非药品微粒吸入到注射器内，形成用药安全隐患。注射用粉剂的溶剂（媒）要保证适当的量，若不足则配制的药物浓度过高而使残留药物增多，这既浪费药物又影响疗效。应严格遵照国家药典和药物说明执行操作，溶媒量不可任意加减。（4）防止针头堵塞，在配制瓶装粉剂如青霉素类等，应选择接触瓶塞的针头顶端最锋利面积最小的部分，即斜面法操作：左手持药瓶保持水平位，右手持空针，针头斜面向上，针尖朝上，空针活塞朝下，一般要使空针与瓶塞面呈45度~60度角进针，这样比其他角度进针时的针头与瓶塞接触面积相对较少，针头堵塞率较低。加快了配药速度，降低因瓶塞微粒的污染。 　　 　　２ 输液排气 　　 　　浅静脉输液过程中微量空气进入输液管是较为常见的现象，这会给患者带来心理压力和不应有的担心，因此，应尽力防止输液管中微量空气进入静脉血管，避免对患者产生不良心理影响。通常主要是采用三步排气法来消除输液管中的微量空气。（1）当药液流至输液管下端距尾端连接输液针约3 cm处，关闭开关；（2）消毒皮肤后再排气，缓慢打开开关，均匀放慢液体流速，直至硅胶管内和针头时空气基本都排除干净，关闭开关。（3）弹击输液管终端滤器法，在第二步排气时，即消毒皮肤后再排气，此时要用手指轻轻弹击几下输液管终端滤器，迅速将终端滤器内贮藏的空气排尽，这是为消除比较隐蔽的管内微量空气。 　　 　　３ 促进浅静脉充盈 　　 　　充分让浅静脉血管充盈是保证一针见血的关键之一，（1）确定好适当的止血带绷扎位置，一般距离穿刺点以上约10~12 cm为宜，选择适当的松紧度，一般是被治疗患者的通常稳定的收缩血压大小合适。这与白丽梅等[１]研究报道基本符合，她们的研究表明止血带的压力在10．7~16．0 kPa时，肢端远端的静脉充盈度达到最佳状态。（2）轻拍或热敷静脉所在的皮肤区域，促进静脉血管充盈。（3）对于输液较久的血管条件差的患者，如脱水、休克、久病体虚患者，可采取局部涂抹血管扩张剂，如１％硝酸甘油、２％利多卡因等，能较快扩张浅表小静脉，加速血管充盈，以利于有效穿刺。（4）握拳穿刺法，要求患者在穿刺时先握拳，穿刺成功后再松拳。 　　 　　４ 减轻浅静脉穿刺疼痛 　　 　　手背以桡骨茎突、尺骨茎突和第三掌骨头所形成的三角形区域是乏神经区[２]，神经分布稀疏，神经与静脉呈交叉关系，该区域内静脉穿刺被证实疼痛程度最低，通过长期反复实践验证确实如此。选择适宜角度进针，不同角度进针对肌肤神经末梢和毛细血管损伤程度是不同的，应尽可能选择损伤最小的角度进针，以减轻患者在进针时所引起的疼痛，我们的体会是在30度~60度范围内进针，角度越大，穿刺时患者疼痛越轻，回血也快，一针成功率高。这与陈翠华研究的结果非常一致[3]。 　　 　　５ 处理换药瓶时药物交叉反应 　　 　　在输液换瓶时，输液管中的先后药液是不可避免地会发生相互混合，由于不同药物的化学性质不同，有些难免会发生相互反应而影响疗效，甚至危及生命，尽管我们已有药物禁忌表，但是新药不断运用，而其药物的相互作用的研究往往相对滞后，有时很难或无法知道某两种药之间是否发生不良化学反应。这要求我们要认真了解这方面的进展，更重要的是在换药时，又要勤