绝经前女性冠心病患者临床的的特点分析.docVIP

绝经前女性冠心病患者临床的的特点分析 　　摘要：目的 探讨绝经前女性冠心病患者的危险因素、临床特点、冠状动脉造影特点，为这一独特人群的冠心病防治提供依据。方法 选择2010年1月～2013年12月因拟诊冠心病而收住我院的绝经前女性患者126例，依据冠状动脉造影结果分为冠心病组和对照组，回顾性分析冠心病组患者危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、早发冠心病家族史、肥胖）、临床特点（胸痛、心电图）、冠状动脉造影特点。结果 与对照组相比，绝经前女性冠心病患者合并高血压、糖尿病、高脂血症较多（P0.05）；临床特点多典型；冠脉造影单支病变多见。结论 绝经前女性冠心病患者多合并有高血压、糖尿病、高脂血症，尤其高血压；临床特点多典型；病变以单支为主，前降支病变最多见。 　　关键词：绝经前女性；冠心病；临床特点 　　冠心病是严重危害人类健康的主要疾病之一，并且其发病有逐年递增的趋势。普遍认为，绝经前女性受雌激素的保护，其冠心病的发病率较同年龄段的男性明显低，随着年龄增长，其发病率增高，60岁后男女发病率接近。近年来随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，绝经前女性冠心病的发病率也有逐渐增加的趋势。本文通过临床对照研究，分析北京郊区绝经前女性冠心病患者临床特点，为这一特殊人群的冠心病防治提供依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2010年1月～2013年12月拟诊冠心病而收住我院的绝经前女性患者126例，均采用Judkins法行冠状动脉造影检查，依据造影结果分为冠心病组52例（造影示一支或多支冠状动脉管腔狭窄≥50%），平均年龄（42.3±2.6）岁，对照组74例（冠状动脉造影正常或冠状动脉狭窄50%），平均年龄（43.6±2.4）岁。除外标准：风湿性心脏病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病、心包炎、心血管畸形，同时除外感染、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、血夜系统疾病、自身免疫性疾病等。 　　1.2方法 　　1.2.1危险因素及临床资料收集 了解患者高血压、糖尿病、高脂血症病史以及治疗情况，年龄、身高、体重、体重指数、血压，吸烟史，早发冠心病家族史（一级亲属父亲55岁、母亲65岁以前患冠心病）。禁食10h后采集清晨空腹静脉血，应用全自动生化分析仪，检测血糖、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）。 　　1.2.2诊断标准 ①高血压诊断标准采用《中国高血压防治指南》（2010修订版）；②糖尿病诊断标准采用《2010中国2型糖尿病防治指南》；③高脂血症诊断标准采用《2007中国成人血脂异常防治指南》；④冠脉造影采用Judkins法，结果由经验丰富的介入医生目测判断，冠状动脉管腔狭窄≥50%诊断冠心病，病变累及左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉中的2支以上者，定义为多支病变（双支病变或三支病变）；⑤典型心绞痛诊断标准：活动后胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续小于30min，休息或含服硝酸甘油后2～5min缓解；⑥典型心电图改变：胸痛发作时ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv和/或T波改变，胸疼缓解后ST段和/或T波恢复正常。 　　1.3统计学处理 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料行χ2检验和Fisher检验，P0.05为差异有显著性。 　　2结果 　　2.1冠心病危险因素 两组间高血压病、糖尿病、高脂血症发病有显著性差异（P0.05），见表1。 　　2.2临床特点及心电图 两组间典型心绞痛发作有显著性差异，而典型心电图表现则无显著性差异，见表2。 　　2.3冠状动脉造影结果 冠心病组52例患者中，单支病变42例（80.7%），其中左主干病变2例，前降支病变28例，回旋支病变5例，右冠脉病变7例。双支病变7例，三支病变3例。所有病变均未见明显钙化、迂曲，未见慢性闭塞及侧枝循环形成。 　　3讨论 　　绝经前女性冠心病的发病率极低。内源性雌激素参可与多种生理活动，具有保护血管内皮、抑制血小板聚集、抑制多种损伤引起的血管内膜增殖、抑制胰岛素抵抗、调整血脂等作用[1]。随着社会经济发展、人民饮食结构和生活方式的改变，冠心病的发病率逐渐增高，并且有低龄化的趋势，绝经前女性冠心病发病亦有增加的趋势。岳莉英[2]报告绝经前女性冠心病的发病占冠心病总量的14.7%，绝经后女性发病率明显增高，是绝经前女性的5.8倍。 　　冠心病传统的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症等，而女性尤其是绝经前女性，除有上述危险因素外，还有其特殊性。Anderson等报道高血压可视为冠心病的独立危险因素[3]，在绝经前女性，高血压增加冠心病10倍的病死率。Wise[4]研究显示，收缩压是绝经前女性的危险因素，即绝经前女性收缩压升高有更大的风险。妇女