医药-维持性血液透析患者的护理.docVIP

维持性血液透析患者的护理 —、维持性血液透析患者的术前准备 慢性肾衰患者血液透析指征 CCR＜10ml/min/1.73m 血尿素氮≥28.6mmol/L 血肌酐≥707.2umol/L 血钾浓度≥6.5 mmol/L 代谢性酸中毒，碳酸氢根浓度≤16.74 mmol/L 口中有尿毒症气味者，伴食欲丧失、恶心、呕吐等 慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包积液，用一般治疗无效者 出现尿毒症神经系统症状 急性血液透析指征 凡高分解代谢者，每日血尿素氮上升≥14.3mmol/L,肌酐上升≥177 umol/L，血钾浓度上升1~2mmol/L，碳酸氢根浓度下降≥2 mmol/L，应立即进行血液透析。 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，可进行血液透析：1 无尿48h以上；2血尿素氮≥21.4 mmol/L；3血肌酐≥442 umol/L，4血钾浓度≥6.5 mmol/L；5碳酸氢根浓度＜15 mmol/L，CO2CP＜13.4 mmol/L；6有明显水肿，肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；7误输血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白＞12.4mmol/L。 （三） 建立血管通路 1 永久性血管通路——动静脉内瘘，如果血肌酐＞308umol/L,或者预计患者6个月后就要透析，应给患者制作动静脉内瘘。对于老年人、儿童或糖尿病肾病患者，特别是血管条件差的