急性胆源性胰腺炎护理查房gai课件.pptVIP

Grey-Turner 征 Grey-Turner 征—血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过肋腹部筋膜流到皮下 Cullen征 Cullen征— 后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复合体周围的结缔组织进入皮下 局部并发症（Complication） 胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状； 假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。 其他全身并发症（Complication） 其他全身并发症 主要见于重症急性胰腺炎，如：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、DIC、肺炎、败血症、高血糖等 全身并发症（Complication） 急性呼吸衰竭（ARDS） 突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解 急性肾功能衰竭 少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高 心力衰竭、心律失常、心包积液 消化道出血 应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致 全身并发症（Complication） 胰性脑病 表现为精神异常和定向力障碍 败血症及真菌感染 以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染； 高血糖 多为暂时性 慢性胰腺炎 少数演变为慢性胰腺炎 辅助检查（Auxiliary examination） 实验室检查：(laboratory examination) 血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开始↑48h后开始↓持续3-5天 尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h ↑ 持续1-2周） 血脂肪酶：1.5U/L(24-72h ↑) 血清钙：＜1.5mmol/L 预示病情严重;血糖：10mmol/L 提示胰岛受破坏 辅助检查（Auxiliary examination） 影像学检查: (image analysis) B 超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结肠切割征） 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度 其他检查 腹腔穿刺：(abdominal paracentesis) 适用于 有腹膜炎体征 而诊断困难者 诊断要点（Diagnosis） 诊断要点 (main points of diagnosis) 具有急性胰腺炎特征性腹痛（腹部压痛和腹肌紧张）; 血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍 急性胰腺炎特征性的CT表现 具有上述2项以上标准并排除其他急腹症后，诊断即可成立 （如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛,血清酶水平低于正常值上限3倍,必须行CT检查以确诊急性胰腺炎。） 治疗原则（Treatment） 禁食和胃肠减压 静脉输液，补充血容量，抗休克，维持水电介质和酸碱平衡 解痉止痛（杜冷丁、654-2、） 抗感染,使用抗生素 抑酸 营养支持 减少胰腺分泌，抗胆碱能药物使用 治疗原则（Treatment） 其他治疗 中医治疗，大黄 内镜下Oddi括约肌切开术 腹腔灌洗：通过灌洗加速排出坏死组织和含酶性渗液 手术治疗，胆道紧急减压、引流去除胆石梗阻 并发症的处理 生长抑素( Somatostatin ss） 生长抑素：存在于胃黏膜、胰岛、胃肠道神经、垂体后叶和中枢神经系统中的肽激素。抑制胃分泌和蠕动，以及在下丘脑/垂体中抑制促生长素的释放。 药理作用：①可以抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。 　　 ②可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。 　　 ③可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。 　　 ④减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。 　　 ⑤可影响胃肠道吸收和营养功能。 生长抑素( Somatostatin ss） 对急性胰腺炎有治疗价值 一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶 另一方面, SS 可抑制炎症反应, 下调细胞因子表达, 改善胰腺局部的血液循环。 生长抑素是14 肽激素, 对胰酶、胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用 此外还有阻断炎症细胞因子释放等作用, 并且无收缩oddi 括约肌的作用, 是治疗SAP 的重要用药 使用注意事项：由于ss抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降。更应注意的是，胰岛素依赖型糖尿病患者使用本品后，每隔3至4小时应测试一次血糖浓度。同时，给药期间应避免给予胰岛素