常见的肉毒素的神经内科临床应用-程鹏.ppt

That’s AllThank you! 肉毒毒素的神经内科临床应用 程鹏 内容提要 肉毒毒素概述 肉毒毒素的神经内科临床应用 指南更新 概述 肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素 不同的菌株产生不同亚型的神经毒素 分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型, 其中A型毒力最强，是导致肉毒中毒(Botulism)的原因 肉毒毒素的经典作用机制 BTX-A对神经-肌肉接头的可逆性阻断 A） 结合：结合至运动或交感神经的“受体”部位， B） 内吞：进入神经末端后酶成分活化； C） 阻断：裂解SNAP-25蛋白，阻止SNARE蛋白合成，抑制乙酰胆碱的释放。 肉毒毒素的作用机制 对神经肌肉接头的作用 躯体运动神经元 Α-梭外肌-收缩减少 γ–梭内肌-传入信号减弱 对副交感神经元的作用 内脏运动神经元 内脏平滑肌收缩减少 腺体分泌减少 对感觉神经的止痛效果 痛觉感受器 肉毒毒素阻滞位点 内容提要 肉毒毒素概述 肉毒毒素的神经内科临床应用 指南更新 卒中、脑外伤及脑外科术后肌痉挛 脑瘫肌痉挛 脊髓损伤-神经痛、尿失禁等 神经源性膀胱 BTX-A尿道外括约肌注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌-尿道外括约肌协同失调（DESD）治疗。 BTX-A尿道内括约肌或膀胱颈注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌无反射、逼尿肌收缩力减弱、尿道内括约肌（膀胱颈）松弛障碍或痉挛、逼尿肌-膀胱颈协同失调等治疗。 网球肘 通过降低肌肉张力起到镇痛作用 颈痛 腰痛 梨状肌综合征 直腿抬高试验：在60°以前出现疼痛为阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，疼痛明显，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。 梨状肌紧张试验：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为阳性 偏瘫后肩痛 骨关节炎 带状疱疹后神经痛 神经根性疼痛 臂丛神经损伤后疼痛 复杂区域疼痛综合征 放疗后颈痛 偏头痛 眼肌、面肌痉挛 痉挛性斜颈 肉毒毒素临床应用 适应症，预期治疗效果？ 肌痉挛与肌挛缩的鉴别? 运动学分析 靶肌肉的确定 徒手定位技术 电刺激定位技术 肌电图引导定位技术 超声引导定位技术 进口：A 型肉毒素保妥适BOTOX? 国产： A 型肉毒素（兰州衡力） 美国神经病学学会(AAN,American Academy of Neurology)2016最新指南 2016 AAN实践指南：肉毒毒素治疗眼睑痉挛、颈部肌张力障碍、成人痉挛和头痛 FDA批准上市的肉毒毒素种类 肉毒毒素疗效临床证据更新