常见的肋骨骨折护理.ppt

肋骨骨折 概念：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折 在胸部创伤病人中的发生率为35%-40%，为最常见的胸部外伤 肋骨骨折可分为单根或多跟多段骨折 肋 骨 结 构 图 解剖特点 肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。 第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8～10肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋前缘游离，也称“浮肋”，弹性都较大 ，不易骨折。 病因 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：  直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素：肌肉收缩 1.外来暴力 1.1直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉 碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。（如下图） 1.外来暴力 1.2间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。（见下图） 病因 1.3混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。 2.病理因素 多见于恶性肿瘤骨转移或骨质疏松。可因咳嗽、打喷嚏或受损部位轻度受力而发生骨折。 病理生理 单根或多根肋骨单处骨折，上下仍有完整的肋骨支持胸壁，对呼吸功能的影响不大。但骨折断端刺破壁胸膜和肺组织是，可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等。若刺破血管，可引起出血（特别是大动脉）。 多跟、多处肋骨骨折，可引起反常呼吸运动（连枷胸） 临床表现 【症状】 　　 胸 痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 　　 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 　 骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端或骨擦感。 　　反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。 【体征】 血肿或瘀斑：骨折部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨擦音：骨折部位有明显压痛点、按压有异常 活动或骨擦音。 胸廓挤压试验：即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 浮动胸壁：连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。 气胸形成的原因 补充：辅助检查 实验室检查：骨折伴出血者，血常规示血红蛋白和血细胞比容下降 影像学检查： X线：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。 胸部CT+肋骨3D：可以确定血胸、气胸和血气胸的情况 内固定 护理措施 1、严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧.安置心电监护. 2、体位：协助患者取半坐卧位，变换体位或更换床单时，禁忌向患侧翻身，以免加重病情。最好坐位或半卧。 3、保持呼吸道通畅,观察有无反常呼吸，鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气的准备。 4、为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱沐舒坦30mg+令舒2ml雾化，Bid. 5、观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变 6、观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮 7、做好饮食护理,多食水果蔬菜忌辛辣油腻,防止便秘.做好心理护理解除患者焦虑紧张情绪。 8、合并创伤性湿肺患者，输液速度不宜过快，以30-40滴/分为宜，防止发生肺水肿及心力衰竭。 护理措施 9、胸腔闭式引流管的护理 肋骨骨折合并血气胸者，行胸腔闭式引流术，目的是排除胸腔内积气积液。 注意事项： ①水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。 ②搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。 ③胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。 ④水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。观察水柱波动情况。 ⑤观察引流液的量、色、性质和有无气体逸出。如引流量＞200ml/h，色鲜红且持续3h以上，应警惕胸腔内活动性出血；同时应做好记录。 ⑥水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张