常见的肋骨骨折病人的护理.ppt

拔管指征和方法 指征： 1、无气体 2、液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时 3、无呼吸困难 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿 如何预防感染 引流装置保持无菌。 防止引流液的逆流。 保持伤口敷料的清洁干燥。 定时更换引流瓶。 严格无菌操作。 常见护理诊断/问题 1、气体交换受损 与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关 2、疼痛 与胸部组织损伤有关 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染 护理措施 维持有效气体交换 (1)现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。 (2)清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。 (3)密切观察生命体征、神志以 及气促、发绀、呼吸困难等情况 若有异常，及时报医生并协助处理。 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 【相关理论】 　　 　　肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与 胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨 ，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作 用下较易发生骨折。 临床表现和体征 【临床表现】 　　胸痛：　受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 　　呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 　骨折处有压痛及挤压痛　可触及骨折断端或骨擦感。 　　反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。 【体征】 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。 【病因和病理 】 直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折， 　　　　　　　骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气 　　　　　　　胸、血胸、或血气胸。 传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前 　　　　　　　后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中 　　　　　　　部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线 　　　　　　　断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。 3. 混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致 　　　　　　　肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质 　　　　　　　疏松患者。 治疗原则 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染 治疗措施 　镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 一般护理措施 严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧.安置心电监护. 保持呼吸道通畅,鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气的准备。 ３.　为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱生理盐水30ML+沐舒坦15MG雾化，Bid. ４.　观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变 ５.　观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮. 病理 1单处骨折 是指肋骨仅一处折断者。 2多处骨折 是指每肋两处以上折断者。 3多发骨折 指多根肋骨发生骨折。 浮动胸壁和反常呼吸 多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸 连枷胸 常见并发症 1、气胸 2、血胸 气胸 　若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤