常见的肾病的诊断思路(幻灯片).pptVIP

常见肾脏疾病综合征的诊断思路 赵明辉 北京大学第一医院肾内科 北京大学肾脏病研究所 肾小球疾病分类（2007） 急性肾炎综合征 急性起病，以血尿为主要表现 蛋白尿，定量多数＜3.5g/d 不同程度的水肿 可有尿量减少 可有高血压 可有一过性氮质血症 B超见肾脏体积正常或增大 急性肾炎综合征的病因 急性感染后肾炎 急性链球菌感染后肾炎 IgA肾病 新月体性肾炎? ANCA相关小血管炎 抗GBM肾炎 系统性疾病肾损害? 狼疮肾炎 ANCA相关小血管炎 HSP 肾病综合征 大量蛋白尿（≥3.5g/d） 低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L） 水肿 高脂血症 肾病综合征常见病因 急进性肾炎综合征 急性肾炎综合征 肾功能快速进展 少尿/无尿 B超：肾脏不小 急进性肾炎综合征病因 抗GBM肾炎：10%-20% ANCA相关性血管炎：40%-60% 免疫复合物型肾炎：30%-40% IgA肾病 过敏紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 感染后肾炎 特发性 慢性肾炎综合征 缓慢起病，病程迁延--ESRD 尿蛋白定量多大于1.0g/d 可有血尿 可有高血压 可有肾功能减退 孤立性蛋白尿 持续性蛋白尿，定量＜1.0g/d 无血尿 可伴有高血压 血 尿 尿中RBC增多，称为血尿 镜下血尿： 离心沉淀尿RBC3个/HPF 未离心尿RBC 5个/uL 肉眼血尿：每天只要有5ml血排入2L尿液