常见的肺癌的护理查房.ppt

肺癌的护理查房 目录 护理评估 一般情况 现病史 护理体检 自理程度与生活习惯 辅助检查 护理诊断 护理措施 健康指导 护理评估—一般情况 姓名： 于 xx 床号： 4床 性别： 女 年龄： 59岁 职业： 农民 婚姻状况：已婚 住院号： 315600 入院时间：2014年6月18日 入院诊断：肺癌 护理评估—现病史 患者于半年余前在无明显诱因下出现咳嗽咳痰咯血，痰为白色粘液样，无明显畏寒发热等不适，遂前往宁波市某医院行胸部CT示，右肺占位可能，后前往上海市411医院行纤维支气管镜及病理检查示：右肺小细胞肺癌。后在该院行伽马刀治疗一次，化疗一次，在我院化疗一次，化疗均为：EP，无明显化疗不良反应发生。近一周来以来患者出现咳嗽咳痰，痰为白色粘液样，并伴有气喘，为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊拟以“右肺癌化疗后”收住我科。病程中患者一般情况可，无畏寒发热，心慌胸闷等不适，饮食睡眠一般，二便正常。 护理评估—护理体检 T：36.5℃ P：92 次/分 ，R：20 次/分 BP：152/92mmHg 患者发育正常，营养中等，神志清楚，主动体位，查体合作，无贫血貌，全身皮肤无黄染，无出血及皮疹，浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈静脉无怒张，颈软，甲状腺无肿大，右肺底叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在湿罗音，双肺可闻及广泛哮鸣音，心前区无隆起，无细震颤，心界不大，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。 护理评估—自理程度与生活习惯 既往史：一般健康状况良好，无急慢性传染病史，无手术史，无外伤史，无药物过敏史，无输血史，无家族遗传史。 生活习惯：生活条件一般，无不良嗜好。 护理评估—辅助检查 纤维支气管镜检查示：右肺小细胞肺癌。2014年3月4日我院胸腹部CT示：右肺门增大，并见不规则软组织密度肿块影，肝内见多个低密度结节样转移灶。 护理评估—护理诊断 焦虑 与获知癌症、担心疾病预后有关 低效型呼吸形态 与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤致机体过度消耗，食欲低下有关 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关 活动无耐力 与疼痛 、体质弱有关 疼痛 与癌细胞浸润正常组织,肿瘤压迫或转移有关 躯体移动障碍 与肿瘤转移至下肢肌无力有关 护理评估—护理措施 焦虑 与获知癌症、担心疾病预后有关 护理目标 患者焦虑减轻 护理措施 介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感 介绍住院规章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任 用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍化疗的注意事项 经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。 护理评价 2014.7.7 15：00 因患者病情较重，焦虑症状较前无明显减轻，但能积极配合治疗。 护理评估—护理措施 低效型呼吸形态 与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关 护理目标 患者呼吸功能改善，无明显，气促、发绀等缺氧症状，生活质量得到改善。 护理措施 保持呼吸道通畅，缺氧情况下给予中、低流量吸氧 减少耗氧，注意休息，避免疲劳 促进呼吸功能 体位：取半卧位或患侧卧位，减轻压迫 呼吸锻炼：指导腹式呼吸 病情观察：注意观察病人呼吸困难的程度，监测血氧饱和度和动脉血气分析 护理评价 2014.7.7 15：00 氧气持续低流量吸入中，患者呼吸困难症状较前稍改善，患者能进行一些简单的自我护理。 护理评估—护理措施 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关 护理目标 患者住院期间不发生压疮 护理措施 进高蛋白高维生素食物。 督促患者翻身，避免摩擦，讲解其重要性。 保持床单位平整、皮肤清洁干燥。 必要时使用防褥疮气垫床。 每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥。 保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。 护理评价 2014.7.7 15：00 患者未出现压疮 护理评估—护理措施 营养失调低于机体需要量 与肿瘤致机体过度消耗，食欲低下有关 护理目标 患者营养得到改善 护理措施 家属烹调可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐。当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。 告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。 加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。 其他支持疗法：静脉营养补充氨基酸和