常见的股骨头坏死的诊断与治疗及预防.ppt

股骨头坏死的诊断与治疗及预防六 盘 水 安 居 医 院 骨 科欧阳鹏 主治医师 一、定义 股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head），由于不同原因破坏了股骨头的血液供应造成的结果。 股骨头的正常解剖结构与血供 股骨头的血供 ①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5 分类 股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是骨科常见疾病之一，可分为：成人股骨头缺血坏死和儿童股骨头缺血坏死。 成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非创伤性股骨头缺血坏死。 病因 创伤性ONFH 髋关节脱位、股骨颈骨折主要是股骨头血液（旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、股骨头圆韧带动脉、臀上动脉和臀下动脉）供应受到伤害，加上骨折复位不良和固定后稳定性不佳所致。 Barnes据1108例统计，GardenⅠ型ONFH发生率为16%， GardenⅢ型、 GardenⅣ型ONFH发生率27.6 %. 非创伤性ONFH 酒精性、激素性是非创伤性ONFH主要病因。在国内非创伤性ANFH中，酒精引发的ANFH占第一位，北京积水潭医院随机收集调查了1996年～2000年的306例成人非创伤性ANFH，发现由于过量饮酒引起的139例，占46%，高于激素引起的34%。 女，71岁，口服多种药物10多年，出现左侧股骨头坏死，经全髋置换术后 男，72岁，外伤致股骨颈骨折，行半髋置换术后 男，46岁，长期饮洒2O多年，经全髋置换术后 ONFH的分期与临床表现 0期：次期无临床症状，X线片无异常所见，称为:静默髋。 Ⅰ 期：约50﹪的患者可出现轻微的髋痛、负重时加重、髋关节活动受限 ，以内旋活动受限最早出现。标准X线片可阴性，也可见散在骨质疏松或骨小梁界限模糊。 Ⅱ期： Ⅱa期：临床症状明显， X线片示广泛骨质疏松、散在性硬化或囊性变。 Ⅱb期：临床症状较重， X线片示头轻度变扁、塌陷在2mm以内、关节间隙正常。 Ⅲ期：临床症状较重，标准X线片示股骨头轮廓中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。 Ⅳ期：临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围明显变小， X线片示头塌陷、边缘增生，关节间隙变窄，髋关节半脱位。 X线检查与分期 I期（软骨下溶解期）：是X射线表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，50％患者有疼痛和髋关节活动受限症状，MRI和骨扫描结果可能阳性； Ⅱ期（股骨头修复期）：X线片示广泛的骨质疏松，有散在的骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检肯定有组织病理学的改变，临床症状明显 Ⅲ期（股骨头塌陷期）：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷大于2mm，关节间隙正常，临床症状明显加重； Ⅳ期（股骨头脱位期）：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症状疼痛明显，髋关节各项活动明显受限。 临床表现 一、症状： 1.疼痛 为持续性或间歇性，但逐渐加重 2.髋关节活动受限 表现为某一方向活动受限，特别是内旋，晚期髋关节强直 3.跛行 4.肌肉痉挛 早期炎症，疼痛反射 5.肌肉萎缩 6.肢冷 二、体征： 1.压痛及叩击痛 腹股沟中点下2cm处，大转子叩击痛 2.活动受限 外展、外旋受限或内旋受限 3.步态异常 4.“4”字试验阳性 5.Trendlenburg试验晚期阳性（患侧单腿站立，骨盆下降低落，髋骨节疼痛 6.肌肉萎缩 7.肿胀 ONFH的治疗 钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死 股骨头坏死治疗 病人要遵循这样的原则：能够不吃药恢复的最好不吃药；能够吃药治好的就不要打针治疗；能够打针治好的就一定不要开刀做手术。也就是说能够采取非侵入治疗方法，就不要采取侵入性治疗方法，但很多疾病必须采取破坏性治疗方法才能彻底解决，才能摆脱疾病的困扰。 股骨头坏死治疗同样也分保守和手术治疗两种方法。 股骨头坏死治疗 保守治疗 : 是指在无创伤的条件下利用一切有效措施进行治疗, 它主要包括三方面内容：其一为药物治疗。根据中医辨证分型论治，拟定系列中药，通过内服及外治法(敷、浴、熏、擦、熨等)两条途径进行治疗。其