常见的肝硬化结节分类及影像学评价.梁长虹.深圳.ppt

肝硬化结节分类及影像学评价 梁长虹 第一部分 肝硬化结节 基本概念、命名、分类、病理 进行性肝纤维化及肝细胞结节形成为特征 肝硬化结节 对严重肝实质损害的修复反应。 组织学分类： 再生结节 (regenerative)：良性病变； 非典型增生结节（dysplastic）：癌前病变； 肿瘤性结节； 恶性病变。 肝细胞结节分类及命名 国际胃肠病学会国际工作组于1995年制订的肝细胞结节的分类标准及术语。 肝细胞结节分为两类： 再生性病变(regenerative) ； 非典型增生（dysplastic）； 肿瘤性病变。 肝硬化结节基本概念 再生结节（RN）：对坏死、血供改变及其它刺激而出现的反应性增生、且分化良好的肝实质区域。 非典型性结节（DN)：一簇非典型性的肝细胞，无明确的恶性组织学证据。根据细胞异型性程度分为低度、高度DN。 小肝癌：直径小于或等于2cm。 再生结节、非典型增生或肿瘤性结节分类主要依据及病理改变 主要依据：结节内细胞是再生性，抑或非典型(异型)增生性；肝脏纤维组织的解剖结构。 病理改变：再生结节：细胞无异型，数目多，分布广泛，结节间结构上具有相似性，肝窦增宽，静脉消失； 非典型(异型)增生(dysplasia)结节：具有肝细胞基因改变导致的异常生长的组织学特征或肝细胞有基因改变的直接依据。 高度非典型增生结节、HCC 肝硬化结节 与肝硬化关系密切的肝细胞结节： 再生性结节；非典型增生（异型）灶；非典型增生（异型）结节；肝细胞癌。 再生结节 良性肝硬化结节； 发生在肝细胞坏死、血供改变、或其他刺激因素基础上，依据结节大小分为小结节（＜3mm）及大结节（≧3mm），巨大结节（5cm）少见； 由再生的肝细胞构成，周围有纤维隔围绕，其结构和血供与正常的肝细胞相似； 单腺泡再生结节(只有一条门静脉通路)和多腺泡的再生结节(有多条门静脉通路)。 非典型增生结节或肿瘤性结节 美国肝病研究学会指南： 非典型增生结节不能和肿瘤一样治疗 轻度非典型细胞者称低级非典型增生结节，中高级非典型增生结节中至少有中等量的非典型细胞，但不足以诊断为恶性病变。 非典型增生结节进展出现一定量的HCC细胞，但整个病灶直径小于2cm时称为小肝癌。 HCC细胞增多超过DN的数目且病灶直径大于2cm时称为肝细胞癌。 Tsukuma等报道肝硬化患者3年的累计成瘤率为12.5％。 与肝细胞癌关系密切的肝细胞结节 多小叶性再生性结节(multiacinar regenerative nodule) ： 单个结节中包含多个门管区； 比其他肝硬化结节的直径增大超过5mm以上时，则称为大再生结节(macroregenerative nodules，MRN)； MRN在肝硬化肝中的发现率约14％～25％； 与肝细胞癌关系密切的肝细胞结节 MRN组织学上分I、Ⅱ两型： I型MRN边界清楚，结节内有门管结构且数目、分布与正常肝相似。 Ⅱ型MRN包膜不完整，弥漫性或局灶性小肝细胞异型增生，肝细胞内铁质沉积或大量肝细胞含有Mallory透明小体。Ⅱ型MRN认为是癌前病变。 非典型增生或异型增生结节(dysplastie nodule) 曾被称为肝脏腺瘤样增生： (adenomatoid hyperplasia of the liver，AHL) 结节较小时(直径＜1mm)称非典型增生或异型增生灶(dysplastic focus)。 非典型增生或异型增生结节(dysplastie nodule) 组织学： 低度非典型增生或异型两类； 高度非典型增生或异型两类。 HCC癌前期病变。 直径≧2cm的非典型增生或异型增生结节极少为良性结节 高度非典型增生结节与HCC鉴别 可供参考指标： HCC细胞核异型更为显著； 核/胞比率高出正常肝细胞2倍以上； 细胞索常有3个或更多细胞的宽度，门管结消失，大量非伴行性动脉； 网状纤维减少，中等度核分裂相，有包膜或门脉侵犯。 高度非典型增生结节与HCC鉴别 高度非典型增生或异型增生结节内可存在微小癌灶，穿刺可能对结节的组织学了解不全面而易致误诊。 非结节性的癌前期病变： 或者是尚未形成结节的细胞群体，其细胞生长异于正常肝细胞，称为肝细胞不典型增生，可能是较结节性病变更早的癌前病变。 铁质沉着性结节 不在国际工作组肝细胞结节分类术语之列。 肝硬化相关结节内生过多铁质沉着，又称铁质沉着性再生结节。 组织学上铁质沉着性结节可以为再生结节或非典型增生结节，但影像学难以区分，因此采用术语铁质沉着性结节。 铁质沉着性结节极少为恶性，或许与结节恶变过程中失去了内生性铁聚集的能力有关。 第二部分肝硬化结节影像学评价 影像学评价设备：超声、CT、MRI等。 方法： 超