常见的肋骨骨折合并血气胸.ppt

肋骨骨折 合并血气胸的护理 *** 市 医 院 骨科： 肋骨解剖结构 肋骨骨折：肋骨的完整性和连续性中断 分类：单根肋骨一处骨折 多根肋骨一处骨折 多根肋骨多处骨折 好发部位：4—7肋多见（长儿薄） 1—3粗短、8—10弹性大、 11—12游离弹性大不易骨折 病因病机 直接 间接（传达）  混合 肌肉收缩 病理因素 骨折类型： 不完全、完全、多发、穿破型 症状体征： 1、疼痛（深呼吸、咳嗽或体位改变时加重），血肿、 瘀血、压痛，骨擦音 2、胸部并发症：气促、呼吸困难、发绀、或休克 3、多根多处肋骨骨折可有反常呼吸、部分有皮下气肿 处理原则： 1、闭合性肋骨骨折：固定胸廓（可用肋骨带或胶带固定） 止痛（可口服止痛药或用1%普鲁卡因 做肋间神经阻滞或封闭骨折部位） 处理反常呼吸（主要是牵引固定） 建立人工气道（针对咳嗽无力，不能 有效排痰或呼吸衰竭者） 应用抗菌药预防感染 2、开放性肋骨骨折：清创与固定（手术用钢丝对肋骨断端 进行固定） 胸膜腔闭式引流术（针对胸膜穿破者） 一、闭合性气胸 二、开放性气胸 纵隔摆动 无效呼吸 紧急处理：封闭伤口、排气、清创缝合、引流 三、张力性气胸 肺/支气管胸腔活瓣状胸壁伤 诊断依据 1、进行性呼吸困难及休克 2、气管偏向健侧，颈静脉怒张、双肺 鼓音、皮下气肿明显 3、胸腔高气压（+15cm水银柱以上） 治疗 1、三通橡皮管抽气 2、闭式引流 3、开胸缝合 气 胸 血胸 病因:胸部损伤导致肺 和胸壁血管损伤 临床表现 少量500ml 中量1000ml 500ml 大量1000ml 急性出血：低血容量性休克 伴胸腔积液表现：呼吸急促、气管和心界向键侧移位，患侧叩诊程浊音 治疗 闭式引流 、手术、抗感染 抗休克 急救与护理 患者如无休克征象让患者采取半卧位,有利于通畅。肋骨骨折合并血气胸的患者病情危急,急救及处理是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态,首先抽出气体或行胸腔闭式引流,对于胸部有开放性伤口,应用无菌纱布或消毒凡士林纱布在患者呼气终末时堵住伤口,并用绷带包扎或上好胸肋带固定,防止漏气。有出血性休克者应立即开放静脉快速输血输液,同时止痛、给氧等。 胸腔闭式引流术后护理： 小　　结