常见的耳鼻喉的解剖及常见病.ppt

鼻中隔偏曲 （一） 适应症 1. 鼻中隔偏曲影响神经，鼻塞严重者。 2. 高位鼻中隔偏曲影响鼻窦引流或引起反射性头痛者。 3. 鼻中隔骨嵴或骨嵴常致鼻出血者。 4. 鼻中隔呈“C”形偏曲，一侧下鼻甲代偿性肥大，影响咽鼓管功能者 5. 偏向一侧，而另一侧下鼻甲有委缩趋向者 6. 矫正鼻中隔偏曲者，作为某些鼻腔、鼻窦手术的前置手术，如施行内镜鼻窦手术前，有时先行鼻中隔偏曲矫正术。 7. 鼻中隔被鼻腔、鼻窦肿瘤或鼻息肉压迫而偏曲，在完成肿瘤或鼻息肉切除后，同时也应矫正鼻中隔。 8. 变应性鼻炎和血管运动性鼻炎伴有鼻中隔偏曲者。 （二）基础操作 1．麻醉 全麻或局部粘膜下浸润麻醉加鼻腔表面麻醉。 2．体位 坐位或仰卧位。 3．切口 鼻中隔前部、黏膜皮肤交界部的皮肤侧“C”形或‘‘L’’形切口。 4．特殊用物 （1） 器械：鼻内镜、鼻中隔矫正器械包（鼻镜、鼻镊 、鼻中隔软骨刀 鼻中隔迴旋刀、多关节咬骨钳、黏膜剥离子、骨刀、鱼尾凿、小锤、眼科剪等） （2） 敷料 扁包（大孔巾、治疗巾6块、中单2块）手术衣 （3） 特殊物品 膨胀海绵或凡士林油纱条、球后针头、1%地卡因、盐酸肾上腺素、庆大霉素冷光源、头灯。 （三）手术方法 1．病人取仰卧位于手术床上，常规75％乙醇纱布消毒鼻周及面部，铺治疗巾。 2．切口一般多采用鼻中隔的凸面进路，以利于分离。如向右弯曲，骨嵴也在右侧者，则应用左手在右侧分离，以保证一侧黏膜完整，避免鼻中隔穿孔。 3．用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜。 4．用黏膜切口上端放1个浸有盐酸肾上腺素的小棉球，暴露软骨并止血，使手术野清楚利于切开软骨。 5．用鼻中隔迴旋刀由软骨切口上端与鼻梁平行推进达筛骨垂直板，然后向下向前拉出，即可切除鼻中隔大部软骨。 6．鼻中隔软骨切除后，黏骨膜袋已松驰，可向鼻底分离黏骨膜至骨嵴尖端，再由鼻底向上分离黏骨膜与骨嵴下缘，使骨嵴与软骨膜完全分离。 7．将偏曲的筛骨垂直板用咬除，严禁向下拉扭及左右摆动，以免损伤筛板。继之咬去梨骨，用扩张器将两侧黏骨膜保护后，用咬骨钳夹持中隔下部骨嵴，左右扭曲使之骨折后取下。 8．全部弯曲骨折切除后，检查中隔是否正直，有无出血点，吸净血液，血块，并取出碎骨片，然后将两侧中隔黏膜对合，如有弯曲可再咬除。中隔完全垂直后0号线缝合2－3针，防止黏膜退缩、软骨暴露而延缓伤口的愈合及结痂。 9．如手术出血不多，中隔内侧面也无新鲜出血，鼻腔以凡士林纱条或用膨胀海绵均匀填塞。 10．鼻中隔矫正后对侧中、下鼻甲肥大可部分切除或用等离子消融，以利于鼻通气。 （四）手术特点及护理要点 1．麻醉的选择 （1）现在基本选择全麻，但鼻腔表面仍用2%利多卡因20ml加1：1000盐酸肾上腺素2ml,两种药液混合后，将棉片浸透为潮湿状放与鼻道后端、嗅沟及中隔表面以收缩血管使鼻腔变大，便于手术操作。 （2）鼻中隔切口处黏膜注射2％利多卡因2ml加1：1000盐酸肾上腺素2滴，以利于分离黏膜及止血。 2．病人取仰卧位，头部应略高垫以头圈，以减少鼻腔血液流入咽腔，如遇出血及时用吸引器吸引。 3．术前访视病人，做好心理护理，使病人做好充分的思想准备 4．提前准备好所需仪器，如内镜、视频、光源及特殊器械并仔细检查其性能，以免影响手术顺利进行；推动时要轻、稳，防止摔、碰。 5.注意避免微小物品及棉片遗留在鼻腔内。 咽喉 咽的应用解剖 咽为上呼吸道和消化道的共同通道，位于颈椎前方，上起颅底，下止于食道入口，相当于第六颈椎平面，为上宽下窄，长约12cm的略呈漏斗型的肌膜管，前方与鼻腔、口腔和喉腔相通，后壁与椎前筋膜相邻，两侧与大血管和神经相毗邻。 一、咽的分部 鼻咽部 口咽部 喉咽部 咽的分部 鼻咽部 位于鼻腔的后方，软硬腭水平之上的腔隙。 顶壁—蝶骨体和枕骨前部构成，穹隆状。 7-10岁以前，腺样体/增殖体/咽扁桃体，桔瓣状。 7-10岁以后，腺样体逐渐萎缩。 如果腺样体肥大→阻塞咽鼓管咽口→听力下降，鼾症，缺氧。 咽鼓管咽口 三角形或喇叭型 咽鼓管园枕 咽口上方的隆起部分 2 两侧— 咽鼓管扁桃体 咽口周围散在的淋 巴组织 咽隐窝 园枕后上方有一凹陷