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常见的肝脏常见多血供疾病MRI诊断-精品
Case 1
Case 2
Case 3
Case 4
肝脏常见多血供良性病变的影像诊断
肝脏常见多血供良性病变
一、海绵状血管瘤
二、局灶结节性增生(FNH)
三、腺瘤
四、血管平滑肌脂肪瘤(AML)
一、肝海绵状血管瘤(Cavernous Hemangioma of liver)
起源于中胚叶,为中心静脉和门静脉的发育异常所致,肿瘤由大小不等的血窦组成,血窦内衬有单层内皮cell。
可见于任何年龄,50岁以上人多见,男女之比1:4.5,女性多见。
临床表现:肿瘤小者无症状,大者可有压迫症状,肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。
CT表现
90%以上可通过CT确诊
平扫
圆形或类圆形低密度灶,边界清楚,密度均匀
大于4cm病灶,中央可出现更低密度区,呈裂隙状,星型或不规则状
增强
“早出晚归”征象,为血管瘤的特征。
“早出晚归”
早期病灶边缘呈高密度强化,环状增强带,密度高于正常肝实质,与主动脉相同
增强区进行性向中心扩展,可见病灶大部分或完全强化
延迟扫描病灶呈等密度填充,填充时间与病灶大小有关,但不是线性关系,通常3min,有的7~15min,甚至20~60min,较大的血管瘤,中心由于出血、坏死或纤维化,有时不能强化,始终保持低密度
病灶增强的密度逐步减退
MRI
可发现1.0cm以上的血管瘤。
呈圆形或椭圆形;大于5cm者,由于瘢痕收缩,常呈分叶状或花瓣状
长T1,均匀长T2(“灯泡征”)高信号中亦可见低信号区(出血、纤维组织、瘢痕)
动脉期和门脉期:周边结节状明显强化,延迟期:充填均匀强化,持续时间 5分钟(1.5-5.0cm)
动脉期或门脉期:整个肿瘤明显强化,持续时间5分钟(1.5cm)
动脉期和门脉期:周边结节状明显强化,延迟期显著强化,持续时间5分钟,肿瘤内始终存在不强化的斑痕(5.0cm)
肝血管瘤影像表现
CT 平扫
CT增强 动脉期
CT增强动脉期
CT增强延迟期
肝血管瘤影像表现
T2WI
T1WI
Gd-DTPA 动脉期
Gd-DTPA 延迟期
Gd-DTPA 门脉期
CT 平扫
动脉期
门脉期
延迟期
Case 1
肝血管瘤影像表现
T2WI
T1WI
T1WI * + FS
Gd-DTPA动脉期
Gd-DTPA 延迟期
Gd-DTPA 门脉期
二、局灶结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)
良性占位病变,并非真正肿瘤
实体部分由肝cell、 kupffer细胞、血管、胆管组成,但肝小叶正常排列结构消失
原因不明,与女性口服避孕药是否有关尚不清楚,女性多见,认为与雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有关
病变多位于肝被膜下,肿瘤中心有瘢痕,向周围成放射状分隔
多无临床表现,不恶变,确诊后不需手术
CT表现
通常单发,也可多发,呈圆形肿块,密度均匀。
平扫:等或低密度,中心瘢痕低密度,
钙化少见
增强扫描:动脉期明显强化,中心瘢痕不强化
静脉期和延迟期:强化程度下降,等或低密度中心瘢痕强化
MRI表现
平扫:
T1WI等或低信号,中心瘢痕低信号
T2WI略高信号或等信号,中心瘢痕高信号
MRI显示瘢痕较敏感
增强扫描:
动脉期 病灶明显强化
静脉期及延迟期 病灶强化程度有所降低,延迟期中央纤维瘢痕强化
Case 2
三、肝细胞腺瘤(liver cell adenoma)
病因不明
起源于肝细胞,女性多见,与口服避孕药有密切关系
本病有致命性的出血倾向,值得重视,主张手术切除。
临床表现:年轻女性多见,多无症状,肿瘤大时,可触及包块,停药后可缩小或消失
CT表现
平扫:
等或低密度,脂肪肝背景时呈高密度,新鲜出血可见高密度,囊变为低密度
增强扫描:
动脉期 明显强化,坏死及出血无强化
门静脉期及延迟期 等或略低密度,包膜呈延迟强化
MRI表现
平扫:
T1WI略低到略高信号,可见包膜
T2WI略高信号,病灶内脂肪、坏死、出血及钙化,可以信号不均
增强扫描:
动脉期 明显不均匀强化
门静脉期和延迟期 等低信号或等高信号
Case 3
四、血管平滑肌脂肪瘤
病理和临床表现:
起源于肝脏间叶组织,年轻女性多见,右叶居多,肝脏AML和肾脏AML同时并存并伴有结节硬化,无症状和体征
病理上由平滑肌细胞、厚壁血管及脂肪细胞组成
分四型
混合型(最常见)70%左右
脂肪瘤型以脂肪细胞为主
肌瘤型以平滑肌为主型
血管瘤型厚壁血管为主和扩张的血窦为主
CT表现
平扫:
含脂肪成分多的AML表现和单纯脂肪瘤相似,含血管及平滑肌成分多的为富血供肿瘤,呈等或低密度,合并出血为高密度。
增强扫描:
动脉期 明显不均匀强化
门脉期及延
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