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神经外科患者PICC置管问题及护理的对策 　　[摘　要]　目的：探讨神经外科患者在经外周静脉置入中心静脉导管的特点。方法：34例患者根据神经外科病人特点，按PICC穿刺方法进行穿刺，分析穿刺过程中问题产生的原因及采取相应措施。结果：34例患者中，有2例因外周静脉条件差，从颈内静脉置入此导管；3例因导管异位，经调整后进入上腔静脉。其余患者穿刺均顺利到达上腔静脉。 　　[关键词]　外周静脉；神经外科；置管；护理 　　[Abstract] Objective： to study the nerve surgery in the patients with peripheral vein into the characteristics of central venous catheter. Methods： 34 patients according to the characteristics of neurosurgery patients, according to the PICC puncture method of puncture, analysis in the process of penetration of the causes of and take corresponding measures. Results： 34 cases of patients, 2 cases of peripheral vein condition is poor, from internal jugular vein into the duct; 3 cases of catheter heterotopia, the adjusted into the superior vena cava. The rest of the patients are well to puncture the vena cava. 　　[Key Words] peripheral vein; Neurosurgery; Catheter; nursing 　　神经外科患者因有意识障碍、躁动、肌张力高、长期卧床关节僵硬，需功能锻炼及康复治疗、肺部感染（气管切开）咳嗽多致胸腔压力加大等特点。所以其治疗时间长、使用的药物刺激性大、渗透压高；为解决其输液难问题，本科对神经外科患者实施了经外周静脉置入中心静脉导管（PPeripherally lnserted Central Catheter,PICC），取得了满意效果，现将PICC穿刺过程中出现问题及护理对策总结如下。 　　1　临床资料与方法 　　1.1一般资料　本组患者共34例行PICC置管术，其中男性26例，女性8例，年龄32–76岁，平均54岁。重型颅脑损伤14例，高血压脑出血20例。贵要静脉穿刺置管22例，肘正中静脉置管7例；头静脉穿刺置管3例，颈内静脉置管2例（一例塞丁格技术），置管时间最长1年，最短45天（出院拔管）。 　　1.2材料　选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管（巴德医疗器械（北京）有限公司），材质为高等级医用硅胶，柔软、有弹性。形号为4F，导管全长60cm；内有双翼穿刺针一枚，白色护翼1；另备止血带、皮尺、2副无菌手套、一瓶稀肝素盐水稀释液（5-10U/ml），复合碘棉签，3M敷贴，塞丁格穿刺包（PICC导管套件及附件） 　　1.3方法　向家属详细介绍PICC置管的目的、作用、注意事项及并发症；了解PICC的优点，介绍已置管患者，加强交流沟通，消除担忧，主动并配合签署置管同意书。患者取仰卧位，臂与身体呈90°，扎止血带，确定穿刺点，首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉穿刺点为肘窝下二指处最佳；测量：1、原始臂围，穿刺点上方10cm或肩下10cm。2、导管置入长度：穿刺点至胸锁关节然后向下反折至第三肋间隙长度；常规消毒酒精脱脂3遍，PVP-I消毒3遍；范围上臂中段至前臂中段20cm，两侧至臂缘；铺巾，戴无菌手套（有粉需先冲洗），严格无菌操作，检查针芯，用稀肝素盐水预冲导管、连接器，确认三向瓣膜功能良好；穿刺，见回血，送外鞘，松止血带，撤出针芯，缓慢送导管，至20cm时即管端至肩部，将患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩峰，防止误插至颈静脉，继续送管至预测长度，抽回血，拔导丝，撤外鞘，修正导管，安装连接器，再抽回血，以脉冲方式冲洗导管且正压封管，连接肝素帽，打“S”弯，白色护翼，3M贴膜固定，做好导管标识，弹性袜套保护；第一时间内行X线胸片确定导管位置。 　　2　操作过程中因病人原因出现的问题及护理对策 　　2.1躁动　神经外科病人意识不清，躁动明显，有抵抗，肌张力高，穿刺治疗不配合，可致穿刺失败或静脉损伤。对策：尽量选择肘上穿刺，穿刺前安抚患者稳定情绪，正确使用约束工具，