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慢性肾炎与急性肾炎鉴别 慢性肾炎 急性肾炎 病程： 一年以上 短 发病年龄： 青壮年 多见于小儿 感染后潜伏期： 短1周 长1-3周 贫血和低蛋白血症： 较明显 无 血尿： 可有可无 100%有 肾功能 ： 常有减退 一般正常 C3 ： 正常或持续减低 8周内减低 B超： 不增大或缩小 增大 预后： 慢性进展，较差 良好 * 急性肾炎与慢性肾炎的关系 1）仅少数慢性肾炎是由急性肾炎发展而来（疾病不愈直接迁延或临床痊愈若干年后再发）。 2）而绝大多数慢性肾炎,其病理类型决定病情必定迁延发展,起病既属慢性肾炎,与急性肾炎无关。 导致慢性化机理： 1)原有疾病的免疫炎症损伤. 2)健存肾单位代偿性高灌注.高滤过.高压. 3)疾病过程中高血压引起肾小A硬化性损伤 * 鉴别诊断 （四）原发性高血压肾损害： A：病史：先有高血压、后有蛋白尿等 B：患者年龄较大 C：肾小管功能损伤较肾小球功能损伤 早，尿蛋白量较少。（浓缩功能 差，夜尿增多） D：常有高血压其他靶器官（心脑）并 发症 E：肾穿刺病理检查不同 * 肾性高血压与原发性高血压鉴别 慢性肾炎高血压 高血压肾病 年龄： 多为青中年 50岁以上有长期高血压 病史： 先有尿异常 长期高血压后尿异常 ， 尿检： 改变重 变化轻蛋白量较少 ， 贫血： 多有 多无 低蛋白血症：多有 多无 肾小管损害：较后，较轻 早，且重 心脑血管并发症：可有可无 常伴心脑血管并发症 * 鉴别诊断 （五）慢性肾盂肾炎 A：多见于女性，常有尿路感染病史 B：肾功能损害多以肾小管损害为主 C：临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱 刺激症 D：尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养 阳性 E：肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损 害不对称 * 五 、治 疗 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目标 而不以消除尿中红细胞和蛋白尿为目标 * * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. 慢 性 肾 炎 北京中医医院 常峥 概 述 慢性肾炎有多种病因、多种病理类型 基本临床表现： 蛋白尿、血尿、高血压、水肿 可有不同程度的肾功能减退，病情迁延病变缓慢进展 最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病 * 一、病因及发病机理 大部分病因不明，仅15%~20%由急性肾炎发展而来（直接迁延或临床痊愈若干年后再现）。 其病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。 非免疫非炎症因素在慢性肾炎的发展过程中也有重要的作用 * 病因和发病机制 目前绝大多数慢性肾炎病因不明确 发病机理： 1、免疫炎症损伤 A、免疫复合物沉积 体液、细胞免疫失常 B“旁路途径”激活补体 肾小球硬化 C、细胞免疫功能失调 肾实质性高血压 2、非免疫机制 A、健存肾单位产生血流动力学改变 B、大量蛋白尿 C、高脂血症 D、高血压 * 二、病理类型 常见类型有 系膜增生性肾炎 系膜毛细血管性肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 由毛细