糖尿病酮症酸中毒13例护理的的体会.docVIP

糖尿病酮症酸中毒13例护理的的体会 　　[摘要] 通过对糖尿病酮症酸中毒患者的护理中认识到,在加强基础护理、对症护理的同时,对患者的饮食调节要严格掌握,是疾病康复的关键。同时要注重对患者及其家属共同进行心理护理,更能使患者增强战胜疾病的信心,有利于疾病的康复。 　　[关键词] 糖尿病酮症酸中毒;GL;护理 　　[中图分类号] R587.2;R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-69-02 　　 　　糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症,也是内科常见急症之一,是致死的重要因素,一旦发生,病情较重,做好DKA的各项护理是减少并发症及降低病死率的关键[1]。其发病主要与感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术、创伤等有关。临床特点是糖尿病症状突然加重、恶心、呕吐、脱水或休克,出现神志异常,严重者可导致昏迷。严重影响患者的生活质量,增加病人的痛苦,已成为严重威胁人类健康的世界性卫生大问题。我科自2007年2月～2008年3月13例糖尿病酮症酸中毒患者,经过科学的治疗和护理,受到了良好的临床效果,现将护理体会介绍如下。 　　 　　1临床资料 　　 　　13例糖尿病酮症酸中毒患者,年龄最大的65岁,最小的38岁,平均年龄52岁,其中男8例,女5例,均按照1980年世界卫生组织(WHO)公布的标准确诊。 　　 　　2护理方法 　　 　　在积极配合医生药物治疗的基础上,我们结合护理工作特点从以下方面开展护理工作。 　　2.1饮食护理 　　规律的进食也是预防糖尿病酮症酸中毒的基本疗法。患者入院后,即根据标准体重,年龄及消耗量,计算每日饮食量,以达到热量摄入与能量消耗间的平衡,保持理想体重。对糖尿病患者进行饮食教育是经济而有效的方式。长期以来,国内普遍使用以食物交换份法为主的饮食教育干预,但因其仅注重碳水化合物的总量为而日显局限性。随着血糖指数、血糖负荷概念的提出和完善,最近有学者提出兼顾碳水化合物质和量的新型饮食教育的方法――基于GL概念的食物交换法[2],本文将“基于GL概念的食物交换份法”用于本文入选患者的饮食教育,取得了良好效果,报告见结果。 　　2.2心理护理 　　2.2.1患者家属的心理护理发挥家庭支持作用,通过患者家属良好的心理支持,使患者得到安慰,摆脱顾虑,增强战胜疾病的信心。建立良好的医患关系,减轻患者不良心理反应。鼓励家属多与患者进行交谈,和护士一起进行心理护理[3]。 　　2.2.2患者的心理护理认识疾病是患者战胜疾病的基础,大多数患者不了解该病的发生发展状况。恐惧、焦虑、绝望等极其痛苦的心理情绪会接踵而来。因此,护士应主动与患者亲切交谈,宣传卫生健康知识,观察分析患者心理状况,了解患者表现出来的情绪反应。对患者进行心理疏导,调整患者的心理状态,增强患者树立战胜疾病的信心。通过各种渠道宣泄消极情绪[4]。 　　2.3皮肤护理 　　做好皮肤护理,预防感染,是糖尿病酮症酸中毒的护理要点,也是防止病情恶化促进康复的护理关键。护士应帮助病人维持舒适的姿态,勤翻身,勤擦洗,经常按摩受压部位及骨突处,注意保持病人皮肤、衣服、床单的整洁、干燥,使病人感到舒适,放松,并能促进血液循环,预防褥疮的发生。对有微血管病变的患者,应促进末梢循环,避免穿紧硬鞋袜,以防止血管闭塞发生坏疽。 　　2.4口腔护理 　　口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一,做好口腔护理,保持口腔清洁,湿润,使病人舒适是预防口腔感染的必要措施。本病患者由于机体抵抗力降低,饮食失调,为病菌在口腔内迅速繁殖创造了条件。本组中有5例患者出现口腔黏膜糜烂;舌面小溃疡,口唇皲裂。我们用3%硼酸溶液每日清洗口腔2次,操作时注意不使发生出血和疼痛,以免患者恐惧而拒绝护理。另外在进食前后用生理盐水漱口,保持口腔清洁,促使创面愈合。口唇皲裂者用消毒石蜡油涂布,防止皲裂引起出血和疼痛。 　　 　　3结果 　　 　　干预期间研究对象运动强度基本没有变化,干预前后血液生化指标的比较见表1。本实验采用独立样本t检验,对干预前后各项指标进行比较,结果的差异有统计学意义(P0.05)。GL是1997年哈佛大学Salmeron等提出的概念,GL=某食物的血糖指数×摄入食物的实际碳水化合物的量(g)/100,是将摄入碳水化合物的质量和数量结合起来,用来估价膳食总的血糖效应的指标[5]。本文研究发现,干预后各指标低于干预前,其中餐后2h血糖水平减低最为明显,提示按GL概念选择食物改善餐后血糖最为有效。在脂代谢方面,干预后总胆固醇、甘油三酯低于干预前,与干预期间教育时更强调对事物进行科学合理的加工烹饪有关。 　　 　　4讨论 　　 　　随着经济的发展,人们物质生活水平的提高,糖尿病及其急慢性