经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术80例围术期护理的的体会.docVIP

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术80例围术期护理的的体会 　　【中图分类号】R454 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)07－0164－01 　　【摘要】 目的：探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的围术期护理措施，总结护理经验。方法：采用回顾性分析的方法，对80例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术围术期的护理体会进行总结。结果：手术顺利, 术后患者恢复良好, 无严重并发症发生, 均治愈出院。结论：对行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术患者围手术期提供细致、周到的护理服务，可以保证手术顺利进行，提高手术成功率，减少和防止手术并发症，对促进患者康复有着举足轻重的作用。 　　【关键词】：经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术; 围手术期;护理 　　经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术，是近年来发展起来的新兴腔内碎石技术，它将多种碎石方式联合运用，明显提高了碎石清石效率，缩短了手术时间，降低了发热、菌血症、脓毒血症的发生率，提高了感染石及结石合并感染治疗的安全性。通过对我院2009年1月至2010年1月80例行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术患者的临床资料进行回顾性的分析，现总结围手术期护理体会报到如下： 　　1． 对象与方法 　　1．1 研究对象 　　选择2009年1月至2010年1月在我院泌尿外科行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术患者80例，其中男42例,女38例, 年龄范围15-75岁, 平均年龄44岁。单侧结石68例, 双侧结石12例。其中15例合并输尿管上段结石, 伴有尿路感染31例,肉眼血尿27例、肾功能不全13例。合并高血压、冠心病者25例, 合并糖尿病者12例。所有患者均经CT扫描确诊。结石最小为1.1cm*0.9cm，最大为4.6cm*6.4cm，平均大小2.5cm*3.2cm，10例曾有开放手术治疗史。 　　1. 2 手术方法 　　手术采用气管插管全身麻醉, 麻醉成功患者后先取截石位,经尿道向患侧输尿管插入F6输尿管导管,接生理盐水持续滴注形成“人工肾积水”,留置导尿管并固定输尿管导管,然后再取俯卧位,腰腹部下垫软枕,使手术部位突出,常规消毒、铺巾,B超定位选取目标肾盏穿刺,见尿液溢出后置入斑马导丝，在导丝引导下依次用筋膜扩张器、套叠式金属扩张器扩张, 建立F24经皮肾镜操作通道后置入F20. 8肾镜镜鞘, 观察肾内结石情况, 视结石情况选取气压弹道碎石和（或）超声碎石, 小结石可随冲洗液流出, 较大结石用异物钳取出, 结石取净后,放置F6双J管及F16肾造瘘管，术毕夹闭肾造瘘管6小时。 　　2． 结果 　　本组80例患者中，67例患者一期手术取尽结石，占83.75%。10例患者2期手术取尽结石，占12.50%。其余3例2期手术后肾盏仍有结石残留，但经术后复查均证实为临床无意义残石（残石直径小于4mm，且上尿路解剖正常、无尿路感染或其他任何症状者）。术后继发出血2例，占2.50%，经保守治疗后痊愈。所有患者均顺利出院，平均住院9.7天，无感染、尿瘘、肾输尿管穿孔并发症发生。 　　3　 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 　　经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术是一项全新的技术，患者及家属对手术方法缺乏了解, 担心手术效果是否理想, 加之手术费用比开放手术费用高, 患者及家属普遍存在不同程度的恐惧与焦虑心理，护士应该主动与患者交流, 认真倾听患者诉说, 适当给予心理支持。详细介绍该手术方法的优越性：创伤小、出血少、 并发症少、安全性高、疗效确切、术后恢复快、可反复进行等，对患者提出的疑问给予积极有效的答复，并让病区病友现身说法，让患者消除顾虑，争取得到患者的主动配合, 使患者以最佳的心态迎接手术。本组患者普遍存在紧张、 焦虑等不良情绪, 通过心理护理,情绪平稳,积极配合治疗护理。 　　3.1.2 术前准备 　　有明显尿路感染征象者术前应依据尿细菌学及药敏试验结果选用敏感抗生素抗感染治疗。积极治疗各种合并疾病(如高血压、糖尿病)，充分了解患者心、脑、肝、肾等器官的功能状况,尤其合并心、脑血管疾病患者必须在病情稳定期,糖尿病患者必须经专科会诊及正规治疗,使血糖降至正常范围。严重肾功能不全患者可先行血液净化治疗。指导配合完成各种术前检查(X线胸部摄片、心电图、B超、肝肾功能)。戒烟、戒酒，保暖，防止受凉感冒。加强营养，给予清淡、易消化饮食；营造良好的入睡环境，保证患者充足的睡眠。术前指导病人练习深呼吸和有效咳嗽, 增加肺活量,防止术后肺部感染和肺不张等并发症的发生。女性避开月经期,如服用阿司匹林等,应停药至少10天后再行手术。做好皮肤准备,备皮范围为背部肾区周围20cm。遵医嘱行抗生素皮内试验。术前晚清洁灌肠, 排空肠道积便、积气。嘱患者术前禁食12小时、禁水6小时。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 严