IVUS及FFR的临床应用报告.ppt

二：IVUS在冠心病介入治疗中的应用 1.指导确立最合适的治疗方案。王建华教授说，根据血管内超声检查的回声强度的不同，可将粥样斑块分为富含脂质的低回声斑块即软斑块和富含纤维成分的高回声斑块即硬斑块两种。根据不同的病变情况可选择与之相适应的治疗方案。例如：对于有浅表性钙化的偏心型斑块，应选择激光或斑块旋切术；对于有深层钙化的偏心型斑块，应选择定向旋切术；对于全周性的软斑块，则可选择经皮冠脉球囊成形术(PTCA)，必要时加用网状支架。 　　2.正确选择器具的大小。一般而言，器具大小的选择是以冠脉造影上的正常节段为参考的。由于冠脉重塑等原因，半数以上冠脉造影显示正常的节段存在粥样斑块，这就使得根据冠脉造影选择的器具型号偏小。根据血管内超声选择合适的器具进行治疗，可在不增加合并症的前提下提高最小管腔直径(MLD)，从而减少再狭窄的发生率。 　　3.确定介入性治疗的终点。对于正常的冠脉，冠脉造影和血管内超声所测管腔的径线基本一致，但在存在粥样硬化尤其是在介入性治疗所致斑块破溃或夹层形成等情况下，二者常不一致。虽然冠脉造影上显示了满意的扩张效果，但血管内超声却仍显示有较多的斑块残存，需进一步扩张或安装支架。不少研究表明：按血管内超声所测管腔的大小决定治疗终点，可获得更大的最小管腔直径(MLD)，并使得再狭窄的发生减少。 　　4.确定网状支架的位置及扩张效果。 5.预测术后再狭窄的发生。 * 一：什么是FFR？ 冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准” 但它们只能对狭窄程度进行影像学评价而狭窄到底对远端血流产生了多大影响,功能评价却不得而知。 1993年Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数(Fractional Flow Reserve, FFR)。经过长期的基础与临床研究FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。 * FFR的定义: 指存在狭窄病变时血管的最大血流量比上假设不存在狭窄病变时所能获得的最大血流量。 FFR=0.90 等同于 正常血管的最大血流量的90%。 FFR=0.80 等同于 正常血管的最大血流量的80%。通过对狭窄病变置放支架使FFR从0.50提高到0.95意味着把血管最大血流量提高到正常的最大血流量的95%。 通过测量压力从而测量血流量。 * NormalFFR=1.0 100 100 pa pd pd=pa FFR=pd/pa=1 * 存在狭窄 100 70 pa pd pd＜pa FFR=pd/pa＜1 * FFR是否具有临床意义？ significant Not significant FFR 0.75 → 心肌缺血 (特异度 100%) FFR 0.75 → 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 88%） 0 0.75 0.8 1.0 “Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses”,Pijls et al; The New England Journal of Medicine; Vol 334: 1703-1708 (1996） * 是否行介入治疗？ PCI/血运重建 最佳的药物治疗 0 0.75 0.8 1.0 加大血管扩张药物的剂量 再重新测定FFR 结合其他的指标及临床情况综合判断 * FFR解释了以下的相互关系 ? 心外膜下血管狭窄的严重程度 ? 心肌灌注面积的范围 ? 心肌血流量 ? 可诱导心肌缺血 * * * DEFFER研究 * 目录 血管内超声（IVUS）简介 Fractional Flow Reserve（FFR）简介 IVUS及FFR临床意义 分叉病变 * * * * * Medina分类方法 * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IVUS及FFR的临床应用 主讲：顾庆辉 * 目录 血管内超声（IVUS）简介 Fractional Flow Reserve（FFR）简介 IVUS及FFR临床意义 IVUS及FFR分叉病变的应用 * 血管内超声（IVUS） IVU