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维持性血液透析患者生活质量的影响因素的研究进展 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0389－01 　　【关键词】维持性血液透析；生活质量；影响因素 　　 维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）是终末期尿毒症患者一个重要的肾脏替代疗法。目前全球有80%以上的尿毒症患者依靠透析疗法来维持生命。随着血液透析设备和技术的改进，MHD患者长期生存率已有明显提高，国内尿毒症血透患者的5年生存率达75%以上［1］。但是，随着人们健康观念的转变，生物-心理-社会医学模式的建立，尿毒症患者治疗目的不再局限于延长其生命，更要提高其生活质量，生活质量逐渐成为临床综合评价的重要指标。因此，研究MHD患者的生活质量影响因素对提高其生活质量具有重要意义。? 　　1 生活质量的定义? 　　 是在医学模式更新背景下提出的一套全面衡量人类健康的指标体系，代表了现代健康测量的发展趋势。1993年世界卫生组织将生活质量定义为：不同文化和体系中的个体对他们生活目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验，它包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系［2］。? 　　2 血液透析患者生活质量的测量指标? 　　 SF-36量表(the MOS 36-item short form health survery)是国际上普遍认可的生活质量测评工具，它评价健康相关生活质量(health relatedquality of life,HRQOL)的8个方面：生理功能(physical function,PF)、生理职能(role-physical.RP)、躯体疼痛(bodily pain,BP)、总体健康(general health,GH)、活力(vitality,VT)、社会功能(social function,SF)、情感职能(role-emotional,RE)和精神健康(mental health,MH)［3］。浙江大学医学院［4］将SF-36量表进行汉化研究，应用于血透患者的生活质量测评，进行信度、效度和反应度的测试，发现 SF-36 量表是一份适合血透患者生活质量测评的量表。? 　　3 维持性血液透析患者生活质量影响因素? 　　3.1 社会人口学因素 :在社会人口学方面，患者年龄与生活质量呈负相关，由于老年透析患者在生理机能、体能和自理能力上低于其他患者，因此往往高年龄呈现低生活质量；性别及文化程度对生活质量的影响结论并不统一，有研究［5］认为男性和文化程度较高者，生活质量也较高，但有的研究并未发现显著差异；经济负担小、高家庭支持的患者生活质量高。? 　　3.2 疾病相关因素 ? 　　3.2.1 原发疾病 : 糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、SLE、痛风等疾病未得到积极有效的治疗与护理，均可能发展为慢性肾功能衰竭。原发病的病程持续时间与SF-36 量表评价的健康相关生活质量的8个方面呈负相关，原发病病程越长，其病理性损伤就越大，生活质量就越低下［6］。? 　　3.2.2 营养不良 : 随着经济的发展和人民生活水平的提高，营养不良在正常人群中所占的比例明显缩小，但对于MHD患者由于原发病、透析时营养成分的丢失及透析间期体重控制的需要等，患者的营养不良问题日益突出。国外［7］报道：HD患者营养不良发生率为10%～51%，国内发生率更高，达到60.1%～86%。血液透析患者营养状态与生活质量关系密切，是影响透析患者生活质量的重要因素。吴杏等［8］研究显示：营养状况的好坏与SF-36量表评价的健康相关生活质量的8个方面呈正相关，营养状况越好，其生活质量越高。? 　　3.2.3 贫血 : 贫血是MHD患者生活质量低下的一个重要原因，是血液透析患者的重要危险因子。导致贫血的原因很多，但对于肾脏病人来说，主要原因是促红细胞生成素的产生减少。李德天等［9］研究证实,重组人红细胞生成素的合理应用可以提高患者的血红蛋白水平及血液的氧合水平,有助于缓解心脏及外周血管的缺氧状态,减少心血管系统合并症，从而提高患者的生活质量。? 　　3.2.4 合并症 : MHD患者常并发心血管疾病、糖尿病和肌肉骨骼疾病等，其生活质量与合并症呈负相关。合并症增加使患者生理机能下降，住院次数增加，医疗费用增加，家庭负担加重，焦虑和挫折感明显增加，合并症越多生活质量越低下。? 　　3.2.5 睡眠质量: 睡眠质量对透析患者的影响越来越引起重视,是MHD患者生活质量和死亡的一个独立影响因素。有相关研究［10］证实睡眠质量好的透析患者SF-36量表的8个维度得分均优于睡眠质量差的患者。? 　　3.3 血液透析相关影响因素? 　　 3.3.