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脾破裂护理查房 胆胰血管外科 目录 病史汇报 41床 付中华 男性 72岁 ，因摔伤致左上腹疼痛4小时于2014年03月3日14时01分入院，轮椅推送入病房，主诉：4小时前骑自行车时摔落，左上腹受撞击，当时感左腹，左胸疼痛难忍，不伴有恶心呕吐胸闷气促肢体活动感觉障碍，患者未做任何处理，疼痛症状逐渐加重，急诊科以左上腹外伤收入我科。 受伤以来，患者神清，精神差，未进食水，未解大便，小便量少，腹痛症状逐渐加重。 查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，胸廓对称，左胸部压痛（+），双肺呼吸音稍粗，腹部无膨隆，左上腹腹肌稍紧，压痛（+），脾区叩击痛（+），肠鸣音正常，四肢活动可。 病史汇报 辅助检查：CT：两肺挫伤并双侧胸腔积液，左侧部分肋骨骨折。慢性支气管疾患；肺气肿、肺大泡。脾挫伤；脾包膜下及腹腔积液积血。 入院诊断：1、外伤脾破裂； 2、腹腔出血； 3、两肺挫伤并双侧胸腔积液，左侧肋骨骨折； 4、肺气肿肺大泡 诊疗计划：完善相关辅助检查，做好术前准备，于当日急诊在全麻下行剖腹探查术、脾切除术。 术前护理诊断及措施 一、生命体征改变的可能（与疾病有关）： 护理措施： 密切观察体温、脉搏、呼吸