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心房颤动患者缺血性脑卒中防治的对策 　　房颤最常见的并发症是血栓栓塞，尤其是缺血性卒中。80岁老年房颤患者脑卒中的患病率高达30%，对患者的生活质量影响最为显著。减少脑卒中的发生，预防尤为重要。目前常用的抗栓药物有华法林、阿司匹林等。胡大一教授等进行的我国首个大规模前瞻性研究提示，华法林(INR 2.0～3.0)在降低血栓栓塞和出血并发症终点的临床净获益方面优于阿司匹林，尽管出血的发生率均较高。该研究结果证实，服用华法林的患者将INR调整在2.0～3.0，对于我国患者的疗效和安全性是最佳平衡。 　　尽管国内外的相关研究证据确实，但是无论是西方国家和我国的调查均显示，房颤患者应用华法林的情况与指南差距很大。我国调查显示，CHADS评分1分的房颤患者中，只有9.8%使用华法林抗凝，53.5%使用阿司匹林，37.0%没有使用抗栓药物。华法林药物自身的局限性是导致目前房颤患者抗凝现状的原因之一，主要包括华法林的安全有效窗口很窄，INR的稳定性受到很多因素的影响，长期的监测INR对于患者和医生均是负担。要改进房颤患者的长期抗栓治疗，应该合理选择抗凝的适应证，规范使用华法林。 　　 　　房颤抗栓治疗指南的建议 　　 　　ACC/AHA指南建议除孤立性房颤和有禁忌证外，所有房颤患者均建议服用抗栓药物以预防血栓栓塞。抗栓药物的选择根据卒中和出血的绝对危险，对患者的相对危险和获益。房扑