常见的筋膜疼痛与扳机点.ppt

肌筋膜疼痛和扳机点 ——个人小结 杨元平 什么是肌筋膜 什么是筋膜 筋膜（fascia）位于肌肉的表面，分为浅筋膜（superficial fascia）和深筋膜（deep fascia）两种。 　（1）浅筋膜位于皮下，又称皮下筋膜，由疏松结缔组织构成，其内含有脂肪、浅静脉、皮神经以及浅淋巴结和淋巴管等。脂肪的多少因身体部位、性别和营养状况不同。临床常作的皮下注射，即将药液注入浅筋膜内。 　　 （2）深筋膜位于浅筋膜深面，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，遍于全身且互相连续。深筋膜包被肌或肌群、腺体、大血管和神经等形成筋膜鞘。四肢的深筋膜，伸入肌群之间与骨相连，分隔肌群，称肌间隔。 中医对筋膜的认识 附于骨节者为筋，包于肌腱外者为膜。是联络关节、肌肉，主司运动的组织。为肝所主，并赖肝血的滋养。《素问·痿论》：“肝主身之筋膜。”   运动学领域中的筋膜研究 术语： 筋膜是作为一个系统而存在的，它是一个连续不断的系统，从最深层的骨骼到皮下。它是一种包裹身体的材料，构成身体的外形，并保持适当的姿势。 从运动学的角度看筋膜是一个力学的网络，它传输的信息是压力和张力，并且有很强的记忆功能。 筋膜的结构特点 双袋结构Double bag bony station 张力的整体性 双袋结构 肌肉是悬挂在600多个有筋膜组成的袋子里。肌肉纤维从来也没有附着在骨头上，只是包裹肌肉的内层筋膜和骨膜融合的。 肌肉受神经系统控制，对刺激作出快速反应，肌肉的收缩带动了筋膜，内层筋膜又带动了骨膜，从而有个骨骼的运动。 双袋结构中的外袋有机的相连形成“铁轨”，其内层和骨膜融合的部分就是“车站”。 张力的整体性 张力的整体性事什么意思呢？ 整体张力的结构是要在稳定性和机动性之间找到平衡点。 肌筋膜提供了一个连续的网络，对于骨骼、关节囊、还有内脏、肌肉，它既能限制、稳定它们，又可以通过扩张筋膜来调节对它们的压力。 整体张力结构所受到的压力总是局限在某一部分，而应对这种压力的张力则是整体的，连续的。例如：（吹起的气球） 张力的整体性 筋膜的四大功能 包裹： 筋膜覆盖集体的所有结构，在分隔它们的同时将其连接起来，使他们固定于特定的位置，同时又具有一定的活动性。 保护： 筋膜覆盖于所有器官表面，对其提供支持并进行保护，分布于不同器官上的筋膜的密度是不同的，这使得不同的器官抵抗性、固定性和活动性个有不同。 维持姿势： 维持姿势，即维持稳定，由运动系统来决定。本体感受器位于筋膜内，位于肌肉组织内的肌梭和Golgi肌腱感受器，与韧带和关节囊内的Pacini小体和Golgi小体一同维持身体的张力，并调节身体姿势。在这一过程中，肌肉起非常重要的作用，而筋膜负责其中的连接。 《肌筋膜疼痛与机能障碍肌痛点手册》中说:急性的疼痛会活化大脑皮质的运动运动和感觉两部分，产生认知和运动行为的一种经验，而不只是一种情绪性的经验。慢性疼痛引起的痛苦和急性疼痛的经验，会在大脑里不同的部位被处理。 被动运动和功能锻炼的重要性。 通路： 结缔组织形成血管、淋巴管以及神经、动脉和静脉的通路，内分泌和外分泌通路均有结缔组织形成，因此，在代谢过程中，筋膜起非常重要的作用。因为筋膜决定器官的外形（如肝脏），形成包含酶和激素的囊泡（胆囊、淋巴结），筋膜的张力影响器官的功能。 从筋膜角度考虑骨骼肌功能障碍的原因 姿势不平衡。 生活习惯、应激工作、休闲放松。 遗传性姿势不良：双腿不等长、脊柱侧弯等。 围产期损伤。 情绪因素:性格的内向和外向。 因工作或者损伤后反复拉伸或牵拉。 创伤、炎症反应、感染。 肌筋膜痛中扳机点的病理生理 在肌筋膜中有一种被称为基质的物质，这种材料可以是固态、半固态或液态形式存在。当这种基质由液态转为胶质时，肌筋膜变得发紧，如果不经过治疗很难使得这种基质再次转为液态，如果致病因素长期存在，则常可使肌筋膜上出现扳机点。 病理生理（1） 肌肉的慢性损伤 遗传因素，免疫 静息下 乙酰胆碱浓度 肌细胞后连接 持续去极化 运动终板处 收缩性结节 形成 慢性持续肌节缩短 局部能量的消耗增加 局部血循环的减少 神经血管反应物质 局部缺血和低氧 刺激释放 传入神经 触