急性心肌梗死患者院前急救护理的的体会.docVIP

急性心肌梗死患者院前急救护理的的体会 　　【摘 要】目的：观察分析急性心肌梗死患者院前急救护理措施及效果。方法：回顾性分析45例急性心肌梗死患者临床资料，患者均给予院前急救护理措施，观察分析院前 急救护理措施的效果。结果：选取的45例急性心肌梗死患者抢救成功40例（88.89%），因现场心脏骤停死亡抢救失败5例（11.11%）。结论：对急性心肌梗死患者实施院前急救护理措施，能有效降低患者并发症发生率，提高抢救成功率和院前急救护理水平。 　　【关键词】急性心肌梗死；院前；急救护理；措施 　　急性心肌梗死是急诊科常见的危重急症，是冠心病的严重类型，多由冠状动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成，是因冠状动脉急性闭塞而导致的心肌缺血坏死，该病具有起病急、病情凶险、病情变化快、病死率高等特点[1]。急性心肌梗死患者发病初期，极易发生心脏骤停、心室颤动和猝死情况，大多数患者病发于院外，而约50%患者发病1h内在院前猝死，可见患者从发病到来院就诊期间，若能及时抢救并给予合理的院前急救护理，可争取抢救时间，提高抢救成功率，保障患者生命安全[2]。本文选取45例急性心肌梗死患者进行研究，分析急性心肌梗死患者院前急救护理措施及效果，结果如下。 　　1 一般资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1月～2013年6月入院急救的45例急性心肌梗死患者作为研究对象，29例男性，16例女性，年龄37～79岁，按心肌梗死部位可分为：15例前壁，7例前间壁合并高侧壁，16例下壁，7例右室。所有患者经诊断均符合急性心肌梗死临床诊断标准，且经心电图、心肌酶检查确诊。接诊时，6例昏迷，39例神志清醒；8例自报，37例由“120”调度出车，自报的患者中有4例心脏骤停或心室颤动。 　　1.2 院前急救护理 　　1.2.1 快速反应 　　接到“120”调度急救电话后，1～2min内出车，最佳急救半径为1.5km～17km，出车时立即打电话联系患者家属，指导患者卧床休息的同时给予安慰和心理支持，并嘱咐家属到有醒目标志物处等待救护车，节省时间挽救患者生命。 　　1.2.2 快速准确的评估患者病情 　　救护车得到现场后，救护人员迅速检查患者意识、脉搏、呼吸、血压及周身情况，并做常规18导联心电图，想家属询问患者病史、发病时间、发病诱因、用药等情况。 　　1.2.3 患者绝对卧床休息 　　就地让患者或半卧位卧位休息，严禁情绪激动和体力活动，以免增加胸腔内压力和心室负荷，加重病情，导致心律失常[3]。 　　1.2.4 给予适量镇痛镇静药物 　　患者急性心肌梗死病发后，会出现增加心肌耗氧量、加重心肌缺血、冠状动脉痉挛、血栓形成等的情绪应激反应，恶化病情。因此，需按医嘱给予患者适量镇痛镇静药物，如硝酸甘油、吗啡、安定等。 　　1.2.5 吸氧 　　用面罩或鼻导管给予患者3～6L/min吸氧，若患者伴严重心律失常、心源性休克，用高浓度面罩给予吸氧。 　　1.2.6 密切观察和监测 　　给予患者常规心电图监测，同时观察生命体征及病情变化，如血压、呼吸、意识、心率等，急救过程中，若患者出现血压下降、心律失常等情况，及时给予溶栓治疗。密切观察记录整个救治过程，做好异常抢救准备。 　　1.2.7 及时建立静脉通道 　　尽量选用较直较粗血管建立静脉通道，如近心脏大静脉，并用20G套管针作静脉留置，以保证短时间将液体或治疗药物输入患者体内，同时针头不易因上下车搬动患者时刺破血管。 　　1.2.8 心理护理和预见性护理 　　急性心肌梗死患者通常存在不同程度的恐惧、焦虑等心理状态，因此，护士不仅要具备熟练的技术服务，还应给予患者心理安慰和支持，缓解其不安心理，树立战胜疾病的信心[4]。此外，还应以整体护理为指导，对患者实施预见性护理，即（1）密切观察患者病情变化，适时或提前采取有效抢救措施，避免仅听医嘱的被动护理工作；（2）主动有针对性地给予患者相应护理，缩短治疗时间，最大限度的减少心梗面积，有效预防患者心功能衰竭、心律失常，从而提高预后效果。 　　1.2.9 安全转运与交接 　　安全转运与交接主要包括：（1）上急救车前向家属讲明途中可能存在的风险，并告知患者疾病严重性，获得理解后家属签字；（2）准备足够人员，将患者抬上担架时不能抓患者四肢，嘱咐患者躺在床单或被褥上后抬上担架，之后将担架抬救护车。（3）途中不间断监护，提前准备好急救药物，在预定位置放除颤仪，并密切观察患者病情，做好随时除颤准备。（4）及时完成院前急救病历，待患者转运到医院后做好急诊交接，并向接诊医生详细介绍患者院前急救的所有情况，为了避免发生危险，出诊医护人员需全程护送。 　　2 结果 　　选取的45例急性心肌梗死患者抢救成功40例，占88.89%，因现场心脏骤停死亡抢救