穴位加局部注射治疗面部黄褐斑的的疗效观察.docVIP

穴位加局部注射治疗面部黄褐斑的的疗效观察 　　 黄褐斑又名“黧黑斑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”等，以面颊、额颞、唇周等部位出现淡褐色或深褐色斑片为特征，青壮年女性多发。系一种色素代谢功能障碍性皮肤病[1]。近年来，笔者在中药、针灸等基础上运用穴位加面部注射中药针剂治疗黄褐斑患者，取得了满意效果，现报道如下。 　　 　　1 一般资料 　　 患者100例，均为女性，年龄25～50岁，平均为35.48岁，疗程7个月～15年。将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组70例，年龄25～50岁，平均为36.33岁；对照组30例，年龄25～47岁，平均为34.76岁。患者皮损大多是较大块的斑片，以颧骨两侧分布为主，有少部分延及两侧颞部至额头，颜色较深，有的甚至伴有毛细血管扩张。所有患者均使用过一次及以上的祛斑化妆品、药物或其他治疗方法后无效或复发，有些患者的斑片甚至较之以前更加严重。 　　 　　2 方法 　　2.1治疗组：穴位注射加局部注射中药针剂，取穴：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、膈俞、大椎、曲池、血海、足三里、三阴交、地仓、颊车等穴位。具体做法如下：将穴位按常规消毒，用5ml注射器吸取药液，与皮肤呈垂直方向刺入肌内约0.5寸深，抽无回血，缓缓注入药液，每周2次，10次1个疗程。每次选4～6个穴位，注入药液1～2支，治疗3个月（共2个疗程）。局部取阿是穴，斜刺入表皮后即可注射，表面隆起一小皮丘即可。药液根据病情确定，如脾虚致血虚：表现为色斑隐隐，边界不清，伴神疲乏力，饮食不佳，脘腹胀闷或带下清稀，舌淡，苔腻，脉弦滑[2]，用当归注射液；气滞血瘀：表现为斑色灰褐，或黑褐，伴月经色暗有块，或痛经，舌暗红，有瘀斑，脉涩，用川芎注射液；肝郁血瘀：表现为面部红褐色斑片多呈地图样，不均匀，伴有月经不调，经前色斑加深，乳房胀痛，烦躁易怒，或伴有胸胁胀闷，舌苔薄白，舌质红，有瘀斑，脉弦滑，用丹参注射液；偏肝肾虚：表现为面部深褐或黑褐斑片，状如蝴蝶，边界尚清，伴腰膝酸软，失眠多梦，五心烦热，舌质红，苔少，脉沉细，用胎盘和维生素B12注射液[3]。按照中医的辨证分型，气滞血瘀型以心俞、肝俞、膈俞为主，气血不足型以肺俞、脾俞、胃俞、肾俞为主。此外，在治疗期间和治疗后患者均应注意保持良好情绪，饮食上避免辛辣刺激食物，注意防晒并及时涂抹防晒隔离霜。 　　2.2对照组：普通美白洁面乳洁面，美容院常规护理，美白按摩膏按摩，普通美白补水面膜敷脸，然后外涂氢醌霜，口服维生素C 200mg，维生素E 100mg，每日3次。 　　2.3 统计学方法：采用卡方检验。 　　 　　3 疗效判定标准[4] 　　 治愈：色斑完全消退，肤色正常；显效：色斑大部分消退或缩小，皮损恢复面积≥60%；有效：色斑部分消退或缩小，60%＞皮损恢复面积≥30%；未愈：色斑无明显改变或消退不足30%。有效率以治愈加显效计算。 　　 　　4 结果 　　4.1治疗结果：两组疗效比较见表1。 　　 治疗组治愈率71.43%，对照组33.33%，两组比较有显著性差异（χ2=12.70,P ＜0.01），治疗组有效率85.72%，对照组53.33%，经比较有显著性差异（χ2=12.08，P＜0.01）。典型病例治疗前后照片见图1～2。 　　4.2 不良反应：治疗组未见明显不良反应，对照组治疗后期个别患者皮肤有过敏、毛细血管扩张等症状。 　　 　　5 讨论 　　 中医认为，黄褐斑虽长于面部，但根在脏腑，病机主要是肝郁气滞、劳伤脾土、虚劳伤肾、外感风邪等。肝藏血，主疏泄条达，如肝郁不舒，则气血郁结；脾统血，主运化升清，乃后天之本，若脾虚失运，或水湿、痰饮阻络，则水谷精微不能上输，气血生化乏源；肾为先天之本，若肾阴不足，精、血、津乏源，则虚火上炎，火燥结于面。因此，肝、脾、肾三脏的功能失常，均会导致气血悖逆，气血郁滞，颜面失于荣养。正如《诸病源候论》所说：“面黑?者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑?。五脏六腑、十二经血，皆上于面，夫血之行，俱荣表里。人或痰饮渍藏，或腠理受风致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤故变生黑?。”[5] 　　 西医认为本病多因妊娠、内分泌紊乱、口服避孕药、镇静药等引起，也可因慢性病，如肝病、结核、甲状腺疾病、内脏肿瘤等继发本病。色素斑限于面部曝光部位，常在春夏季日晒后诱发或加重，提示日晒是本病的促发因素，且面部肤色越深者发生的机会越多；色素沉着的原因可能与雌激素刺激黑素细胞分泌黑素体、孕激素促使黑素体的转运和扩散、黄体酮促进色素沉着的发展有关；还有研究认为与血清铜增高，血中硫基值下降，酪氨酸酶活性增强，血清锌、维生素A、维生素E下降等因素也有关。此外，本病与精神紧张、忧郁和精神创伤有着密切的联系。 　　 中医疗法采用活血化瘀、疏肝