糖尿病酮症酸中毒36例诊治的的体会.docVIP

糖尿病酮症酸中毒36例诊治的的体会 　　摘 要 目的:探讨糖尿病酮症酸中毒的临床特点和临床治疗效果。方法:对36例糖尿病酮症酸中毒患者的诱因、临床表现、实验室检查进行分析。结果:30例糖尿病酮症酸中毒患者采用小剂量胰岛素持续静脉滴注及积极补液、补钾,适当纠正酸中毒,抗感染等综合治疗,6例经皮下注射胰岛素;35例治愈出院,1例死亡。结论:糖尿病酮症酸中毒,早发现,早治疗,预后良好,尤其是对临床表现不典型者,更要充分认识到本病,降低死亡率,对糖尿病酮症酸中毒来说,在正确诊断的基础上,尽快给予胰岛素、扩容、维持有效循环是治疗成功的关键。 　　关键词 糖尿病 酮症酸中毒 胰岛素 　　 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.053 　　AbstractObjective:To investigate the clinical features of diabetic ketoacidosis and clinical treatment Method:36 patients with DKA incentives,clinical manifestations,laboratory tests.Results:of 30 cases of patients with diabetic ketoacidosis low dose continuous infusion of insulin and active rehydration,potassium,due to correct acidosis,comprehensive anti-infection treatment,6 patients with subcutaneous insulin.35 cases were cured and 1 died.Conclusion:Diabetic ketoacidosis,if early detection and early treatment,prognosis is good.Especially for the clinical manifestation is not typical,and even more to fully understand this disease and reduce mortality in diabetic ketoacidosis,base on correct diagnosis,as soon as possible to give insulin,expansion,maintaining an effective cycle is key to successful treatment. 　　Key WordDiabetes;ketoacidosis;Insulin 　　资料与方法 　　一般资料:收治糖尿病酮症酸中毒患者36例,男19例,女17例;年龄9～87岁,平均53岁;1型糖尿病4例,2型糖尿病32例;26例原有糖尿病史,10例为糖尿病酮症酸中毒首发症状的初发糖尿病。36例患者均符1999年WHO的糖尿病诊断标准和分型[1]。其中1例误诊为脑血管意外,1例误诊为急性胃肠炎,1例误诊为急性阑尾炎,1例误诊为急性胰腺炎。 　　误诊情况:误诊4例,其中1例因昏迷误诊为脑血管意外,1例恶心、呕吐者误诊为急性胃肠炎,1例发热、右下腹痛误诊为急性阑尾炎,1例误诊为急性胰腺炎。 　　治疗方法:根据患者的具体病情采取不同的治疗措施,如早期患者脱水情况比较轻,属于轻度酸中毒无循环系统衰竭,患者神志清楚,无意识障碍,血糖不超过20mmol/L,应给予足量、正规的胰岛素10～20U,皮下注射,每隔4～6小时注射1次,同时嘱咐患者多饮白开水(最好不饮用饮料),流质或半流质的食物,必要时给予静脉补液,在治疗期间要严密观察病情变化,监测血糖、尿糖、尿酮等,根据患者治疗情况,调整胰岛素的量和补液量,把患者血糖控制在正常范围,使酮体转阴。对于中度和重度中毒患者,此时症状情况比较危急,给予积极抢救,采取综合治疗措施,给予吸氧,昏迷的患者要导尿,同时采取两条静脉通道同时补液,第一条通道小剂量胰岛素静脉滴注[1],第一阶段,开始先静滴生理盐水,在生理盐水内加入普通胰岛素,剂量4～6U/小时[儿童剂量一般按0.1U/(kg#8226;小时)计算],2小时后查血糖,如血糖下降30%,则按原量继续滴注直到下降为60mmol/L,使小剂量胰岛素同时,皮下注射胰岛素10～20U(开始时),中途血糖下降不理想,也可再加用皮下注射胰岛素。第二条通道要根据患者的脱水程度、心功能情况以及患者的年龄,静脉补液量一般按患者体重的10%估算,如无心力衰竭,在开始2小时内输入