纳洛酮联合细胞色素C治疗儿童病毒性脑炎30例的的疗效观察.docVIP

纳洛酮联合细胞色素C治疗儿童病毒性脑炎30例的的疗效观察 　　【摘 要】目的：观察纳洛酮联合细胞色素C治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效。方法：将收治的61例儿童病毒性脑炎患儿随机分成纳洛酮联合细胞色素C治疗组30例与常规治疗对照组31例，对照组采用常规的抗病毒、镇静止惊、脱水降颅压及保护、营养脑细胞等治疗，而治疗组则在此基础上加予纳洛酮注射液0.01―0.03mg（kg/次），加入5%葡萄糖注射液50ml中静脉滴注，每12小时1次，疗程7―14天；细胞色素C15mg加入5%葡萄糖液50―100ml中静脉滴注，每天1次，（使用前均需行皮试，阳性者不用），疗程5―10天。并对以上两组患儿疗效进行对比观察。结果：治疗组总有效率（显效+有效）为93.30%；对照组总有效率（显效+有效）为74.10%，（P0.05），两组比较，差异有统计学意义。且头痛、呕吐、高热、抽搐、昏迷等主要症状消失时间及有无后遗症等方面均明显优于对照组。结论：纳洛酮联合细胞色素C治疗儿童病毒性脑炎疗效显著，后遗症发生率低，值得进一步研究和推广。 　　【关键词】纳洛酮；细胞色素C；治疗；儿童；病毒性脑炎；疗效。 　　【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0544-02 　　病毒性脑炎是指由各种病毒感染引起的脑实质的炎症，是儿童最常见的中枢神经系统感染性疾病之一。由于感染的病毒种类、受损部位、范围及其机体对病毒产生的免疫反应类型及强弱的不同，所导致的病情轻重亦不同。轻者症状较轻，预后良好，但重症患儿病情危重，大多可遗留有各种中枢神经系统后遗症，甚至死亡。笔者近年来在常规治疗的基础上加用纳洛酮联合细胞色素C治疗该病，取得了良好的疗效，现总结报道如下： 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院儿科2004年1月―2010年12月收治的儿童病毒性脑炎患者61例，所有患儿均符合诸福棠第6版病毒性脑炎的诊断标准，且已排除其他神经系统疾病。将患儿随机分为治疗组30例和观察组31例，其中治疗组男性20例，女性10例，年龄7个月―13岁，平均年龄7.2岁，重症18例。对照组男性22例，女性9例，年龄9个月―14岁，平均年龄7.5岁，重症16例。两组在年龄、性别、病情轻重、头颅CT检查结果等方面差异性无统计学意义（P0.05）。具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组采用传统的抗病毒、镇静止惊、脱水降颅压及营养脑细胞等治疗，而治疗组则在常规治疗基础上给予纳洛酮注射液0.01―0.03mg（kg/次），加入5%葡萄糖注射液50ml中静脉滴注，每12小时1次，疗程7―14天或用至患儿神志清醒，症状明显缓解为止；细胞色素C15mg加入5%葡萄糖液50―100ml中静脉滴注，每天1次，（使用前均需行皮试，阳性者不用）视病情轻重不同而疗程不等，多为5―10天，或使用至患儿呼吸及血氧饱和度改善为止，治疗过程密切观察呼吸、血氧饱和度、主要症状及神志变化情况。并对以上两组患儿疗效进行对比。 　　1.3 疗效判定标准 　　根据患儿治疗情况，疗效判定标准如下：显效：经治疗5-7天后临床症状、体征完全消失，无任何后遗症；有效：经治疗后7-14天后临床症状明显好转，神志清醒，可遗留轻微后遗症；无效：治疗后14天后临床症状未见明显好转，或遗留有较严重后遗症，甚至加重或死亡。 　　1.4 统计方法 率用n%表示，计数资料比较采用?2检验，以P0.05为有显著性差异。统计工具为人文社会科学统计软件包（SPS18.0）。 　　2 结果 　　根据系统治疗后观察，治疗组疗效显著，显效22例（73.30%），有效6例（20.00%），总有效率（显效+有效）为93.30%，且以上患儿出院时均未见遗留明显后遗症，无效2例（6.68%）；对照组显效8例（25.80%），有效15例（48.30%），总有效率（显效+有效）为74.10%，无效或自动出院8例（25.80%），两者显效率及总有效率差异有统计学意义（p0.05）。 　　3 讨论 　　病毒性脑炎发生时，除了病毒直接侵袭脑细胞而导致脑细胞坏死外，脑缺氧、ATP的生成不足、脑细胞能量衰竭以及内源性β―内啡肽明显升高等因素的作用，亦可导致不同程度的细胞坏死，重症病例尤其明显。有研究表明[1]，病毒性脑炎患儿的血浆及脑脊液中，β―内啡肽含量明显升高，且随着病情的加重，脑脊液中的β-EP的含量增加，说明β-EP参与了病毒性脑炎的病理生理过程。β―内啡肽可作用于吗啡受体，引起中枢神经系统特别是呼吸中枢抑制，内啡肽还能抑制PG及儿茶酚胺的血管效应，致使心率减慢、血压下降、脑血流减少，从而导致脑缺血缺氧及脑水肿以致形成恶性循环，是导致病情加重的重要环节[2]。而脑细胞受损后，其摄氧能力下