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胆道结石护理查房 普外科八A病区 主持人：顾莉萍 主讲人：陆华英 目的 胆道结石是胆道系统中最常见的疾病 胆道系统解剖 胆道系统解剖 胆汁的分泌和排泄 未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。 当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。 胆道结石 胆道结石临床表现 不同部位的胆结石鉴别 黄疸 胆红素的转化 结合胆红素经胆道随胆汁排入肠内，被细胞还原为尿（粪）胆素原。绝大部分尿（粪）胆素原随粪便排出，小部分（约1/10）被肠粘膜吸收经门静脉到达肝窦。到达肝窦的尿（粪）胆素原，大部分通过肝脏又重新随胆汁由胆道排出（肝肠循环），仅有小部分经体循环，通过肾脏排出。 在胆红素代谢过程中，任何一个环节发生了障碍，都将引起胆红素在血浆内含量升高，产生高胆红素血症。 胆汁淤积性黄疸机制 并发症 急性化脓性胆管炎特征性表现 胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成。 胆道出血是原发性胆管结石的较严重的并发症。 胆源性胰腺炎是胆道开口堵塞后引起的胰液和胆汁倒流到胰腺，引起胰腺自身消化。 肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多，又称胆管细