经后入路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折临床分析及的的体会.docVIP

经后入路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折临床分析及的的体会 　　【摘 要】 目的 评价后入路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法 通过对我院2006年4月～2008年12月来住院手术治疗的胸腰椎单节段爆裂骨折25例患者的治疗情况进行临床效果分析和随访,分别测量术前及术后、随访时伤椎的相关影像学指标,进行统计学分析。结果 经后入路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折,骨折部位复位满意,不但创伤小,且完全恢复脊柱的稳定性,突入椎管的骨块均得到了似解剖位置的归属。结论 经后入路椎弓根内固定治疗是治疗胸腰椎爆裂骨折最为有效的手段及方法。 　　【关键词】 后入路;椎弓根内固定;胸腰椎爆裂骨折 　　 　　随着社会工业和交通的发展,胸腰段脊柱骨折患者亦明显增多。治疗方面由原来的保守治疗逐渐过渡到手术治疗,效果较好,且在国内已广泛应用,经后入路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有复位满意、固定坚强、创伤小、并发症少、操作简便等优点。我院2006年4月～2008年12月间采用后入路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折25例,疗效较为显著,现分析如下。 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1一般资料本组25例患者,男17例,女8例;年龄20～48岁之间(平均35.5岁);损伤节段:T124例, L115例,L26例;骨折分型:均为垂直压缩型;致伤原因:交通事故17例,高处坠落8例,术前均无神经症状;影像学评估:术前X线片测量Cobbs角及椎体前、后缘高度,CT观察椎管内占位情况,30%17例,30%～60%8例。 　　1.2手术方法患者俯卧位于脊柱手术架上,C型臂影像增强系统定位。常规消毒,铺无菌巾,取后正中切口,显露病椎及相邻椎体的椎板,上下关节突及横突的基底部。椎弓根定位方法:胸椎定点以横突切除后沿横断面内上象限进针;腰椎以人字嵴顶点及横突水平线中线与上关节突外缘垂线的交点来综合评判确定进钉点。用椎弓根探子凭手感徐徐探入,测深,置入自攻椎弓钉。对显示骨折块凸入椎管且占位40%以上者给予椎板减压,安放连接杆,达到沿生理前凸的轴线向撑开。将伤椎及相邻椎体上下关节面凿毛糙,取棘突或椎板之碎骨块植入关节突间植骨。 　　1.3术后处理本组病人术后第1天开始进行直腿抬高锻炼,10～12 d拆线后均配戴支具下地活动。 　　1.4术后复查术前、术后拍摄X线片及CT(图1～2),测量Cobbs角及椎体前后缘高度的变化,并进行统计学分析。 　　 　　2结果 　　 　　2.1Cobbs角及椎体前后缘高度的比较(表1)测量Cobbs角及椎体前后缘高度与术前比较均有统计学意义(P0.01)。 　　 　　2.2并发症的情况本组术后均无神经症状,双下肢运动感觉良好,大小便均正常。 　　2.3随访本组病人经过10～24个月的随访均无腰痛症状的发生,椎间盘退变在MRI T2加权像按照Pearce分级标准均在Ⅱ级。其中有8例患者10～14月时拆除内固定。 　　 　　3 讨论 　　 　　胸腰椎骨折多由高能量损伤引起,是创伤及脊柱外科常见的损伤。胸腰椎骨折在诊断和治疗方面存在较多争论,国外也曾对此开展过大样本的多中心研究[1],但至今仍有不少问题未能达成共识。 　　3.1骨折稳定性的判断胸腰椎爆裂性骨折稳定程度的判定直接关系到治疗的选择,而有关稳定性概念的界定又一直是争论较多的一个问题。1983年,Denis[2]提出了著名的“三柱理论”,将主要的胸腰椎骨折分为4种类型,即压缩性骨折、爆裂骨折、安全带损伤和骨折脱位。这一理论强调了中柱的作用,并提出若前、中、后柱中同时有两柱骨折者即为不稳定骨折。该理论得到了生物力学研究结果的支持[3],在此基础上提出的分类系统在临床应用也相当广泛。Magerl等[4]在AO长骨骨折分类研究的基础上提出了胸腰椎骨折的AO分类。遵循AO系统的传统思路,胸腰椎骨折被分为A、B、C 3型,即压缩、牵张和旋转损伤,每一型又可进一步划分为组和亚组。这一分类系统的最主要依据是骨折的稳定性,与神经损伤程度的相关性较好。但该分类系统比较复杂 (共分为55个亚组),重复性不够理想,因而在临床的应用受到限制。McCormack等[5]提出的载荷分享分类(load sharing classification)是根据X线片、断层片及CT扫描轴位片和矢状位重建图像,从以下 3个方面进行评分:①椎体粉碎程度。1分为≤30%的椎体粉碎骨折;2分为30%～60%的椎体粉碎骨折;3分为60% 以上的椎体粉碎骨折。②骨折片移位程度。1分为移位0～1 mm;2分为移位至少2 mm,移位骨折片占椎体横截面面积的比例 50%;3分为移位至少2 mm,移位骨折片占椎体横截面面积的50%以上。③后凸畸形程度。1分为后凸矫正≤3°;2分为后凸矫正4°～9