经皮穿刺臭氧消融在治疗伴有MODIC改变的的体会.docVIP

经皮穿刺臭氧消融在治疗伴有MODIC改变的的体会 　　摘要：目的 探讨经皮穿刺臭氧消融在治疗伴有终板MODIC改变体会。方法 回顾性分析我院2009～2013年收治26例椎间盘突出伴有MODIC改变患者。男17例，女9例。年龄23～68岁，平均年龄45岁，随访6月。其中MODIC I型15例（其中术后发生MODIC3例），MODIC II11例。根据VAS腰腿痛评分，改善率为66.6%。ODI腰部功能改善率为84.2%。结论 臭氧是一种安全，微创，手术简单的一种微创方法。其经常用于腰椎间盘突出症的治疗，但是对于伴有终板MODIC改变的治疗效果鲜有报道。笔者经过对16例伴有终板MODIC改变的患者行臭氧治疗取得了良好的效果，并认为臭氧对于伴有终板MODIC改变患者具有一定的治疗作用。 　　关键词：椎间盘突出症；MODIC，医用臭氧；经皮椎间盘内注射 　　椎板MODIC改变最早由De Roos[1]于1987年首次报道。1988年Modic[2]对其进行了详细的定义及描述，并将其分为3型。其病理学表现为I型表现为水肿与终板裂缝和软骨下骨及骨髓血管化增加有关，并同时合并有显微骨折现象；II型表现为骨髓脂肪变性或骨髓缺血坏死；III型组织学上表现为骨硬化。对终板MODIC改变伴有强烈腰痛，无双下肢根性放射痛，惧怕手术的患者，臭氧消融不失为一种改善患者腰部疼痛及腰部功能很好的方法。笔者自2009～2013年收治26例终板MODIC改变，并伴有强烈腰痛的患者行臭氧消融术进行回顾性分析。报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 自2009～2013年收治26例椎间盘突出伴有MODIC改变患者行经皮穿刺臭氧消融术[4]。病例入选标准：患者有剧烈或持续性的腰部疼痛。腰部正中或棘突两旁压痛，叩击痛阳性。无双下肢根性放射痛。病程一般超过2个月。经过1月正规抗感染及对症治疗无效。术前行血常规检查血沉及CRP均增高。排除伴有排除伴有严重感染，结核，腰椎滑脱，腰椎失稳，腰椎管骨性狭窄，肿瘤，强直性脊柱炎，严重心里障碍者。小腿外侧及足背皮肤感觉减退，拇趾背伸力减退患者。患者术前行血常规，肝肾功能等常规检查。并行腰椎正侧为，过伸、过屈位X线，CT，MRI检查。根据型MRI检查将伴有MODIC改变分为I型，II型共26例，其中I型15例（其中术后发生MODIC3例）。MODIC II型11例。其中L4/5终板改变为12例，L3～4终板改变4例。，L5-S1-10例。其中21例伴有轻度腰间盘突出及膨出。 　　1.2影像学检查 　　1.2.1 MRI检查 应用飞利浦Achieva1.5T HP磁共振进行扫描，行腰椎矢状面T1W1、T2W2扫描及横断面扫描。 　　1.2.2影像资料分析 所有患者X线，CT，MRI影像资料均有两名以上骨科医师及放射科医师进行阅读分析。按MODIC终板改变标准进行分型：正常（0型），上下椎体终板信号无异常。I型：T1加权像上终板及邻近骨质为低信号，T2加权像上相对正常终板为高信号，压脂像也为高信号。II型，T1加权像上比正常骨髓信号高，T2加权像上信号也升高，但不如T1加权像明显，或为等信号，压脂像为低信号。III型，T1、T2加权像上信号均为低信号，压脂像为等信号且与X线片显示致密的固化相对应。 　　1.3临床治疗 患者俯卧位，以症状和体征明显一侧为穿刺点，腹部垫枕，取相应椎间盘棘突旁7～10mm为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，用9号臭氧穿刺针与躯干矢状面成40°～45°进行穿刺，使针尖抵达椎间盘中后1/3处，行正、侧透视，确认穿刺针位置准确无误后，在臭氧发生器上抽取浓度为50～60μg/ml[5]的医用O2～O3混合气体10～20ml，通过穿刺针向盘内反复加压注入。将针退至椎间孔处再注射强的克林霉素2mg、VitB12 0.5mg、2%利多卡因混合液4ml后拔除穿刺针。皮肤穿刺口用碘伏消毒后创可贴粘贴。术后卧床12～24h后佩戴腰围下床。并给予抗生素及甘露醇250ml/日，静滴3d。 　　1.4疗效评定 记录患者术前及术后随访采用视觉疼痛模拟量表（VAS）对患者疼痛进行评估，VAS改善率：（VAS术前评分-术后评分）/术前评分×100%。术前及术后ODI功能障碍评分进行疗效评价，ODI改善率=（ODI术前评分-术后）/术前评分×100% 　　1.5统计学方法 所有数据采用SPSS 16软件进行统计学分析。计量资料均采用均数，组间比较独立样本的t检验，不同MODIC类型间疗效比较采用x2检验。设置P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　对所有患者均正常随访6个月，术前及随访时ODI评分、腰痛VAS评分见表1。术后所有患者腰痛VAS评分和腰部ODI评分均较术前好转。 　　注：