经纤维支气管镜冷冻治疗支气管结核78例的的疗效观察.docVIP

经纤维支气管镜冷冻治疗支气管结核78例的的疗效观察 　　摘要 目的 观察在纤维支气管镜下采取冷冻治疗支气管结核气道狭窄患者的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析兰州结核病医院支气管结核并发支气管狭窄患者78例，采用经纤维支气管镜下冷冻治疗，观察临床疗效和并发症，随访半年。结果 78例患者均顺利完成治疗，治疗过程中无严重并发症发生。结论 采用纤维支气管镜下冷冻治疗支气管结核并发气道狭窄，具有较好的疗效和较佳的安全性。 　　关键词：纤维支气管镜；冷冻；支气管结核 　　支气管结核（endobronchial tuberculosis，EBTB）是因结核杆菌侵入气管及支气管的黏膜、膜黏膜下层以及外膜（包括：软骨和纤维组织）的结核病，其属于肺外结核，常常发生气道狭窄，采用常规治疗方法往往效果不佳[1-2]。目前，经纤维支气管镜局部微创介入治疗支气管结核气道狭窄是目前局部治疗的主要手段之一。近些年，冷冻技术开始应用于支气管结核导致的气道狭窄，其主要是利用物理上的低温，使组织内产生冰晶导致细胞内机能紊乱，细胞崩解死亡，抑制肉芽组织增生及溃疡坏死物反复生成，以对病灶进行治疗[3]。我科2013年6月-2014年6月，对78例支气管结核导致气道狭窄的患者给予经纤维支气管镜下冷冻治疗，取得了较好的治疗效果，报告如下： 　　1.对象与方法 　　1.1一般资料 　　我科2013年6月-2014年6月确诊为支气管结核并发支气管狭窄患者78例，其中，男性31例，女性47例，男女比例为1：1.52，患者平均年龄为32岁。患者痰涂片或者支气管镜刷检抗酸杆菌涂片，阳性29例，阳性率为37.2%。所有患者治疗前均接受纤维支气管镜检查，并经病理检查确诊为支气管结核病变。主要临床表现：咳嗽、咳痰、喘鸣、痰中带血、咯血、胸痛、胸闷不适、低热、盗汗、乏力、消瘦等。影像学表现：肺野斑片状条索状阴影、肺不张或含气不全、阻塞性肺炎、肺内纹理增等。所有患者纤维支气管镜下表现见表1。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均给予常规四联抗痨治疗：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，并在此基础上加用冷冻治疗。在局部麻醉或全身麻醉下，经鼻腔或口进纤维支气管镜，对气管及支气管全面检查，明确病灶位置，首先用活检钳对病灶表面分泌物和坏死组织清理，之后在清理面上局部喷洒利多卡因喷雾，插入冷冻探头于病灶处，对肉芽及溃疡组织开始冷冻治疗，每次持续3～5分钟，隔1～2分钟后再次冷冻2～3次，对于较大的病灶施行多点冻融或冻切治疗，直至病灶基本被冷冻。之后每周上述方法治疗，然后两周、1月、三月、半年镜下复查，一般情况下1月复查时病变处管腔都瘢痕挛缩，甚至瘢痕闭锁，病变处软骨无支撑、软骨软化。 　　1.3 疗效判断 　　疗效判断标准：完全缓解（CR）：临床症状消失，影像学明显好转，腔内病灶缩小或管径恢复到原径%2/3；部分缓解（PR）：咳嗽、咳痰、气促症状改善，影像学病灶有好转，腔内病灶缩小或管径恢复到原径%1/3，但2/3；无变化（NC）：咳嗽、咳痰、气促症状无改善，影像学病灶无好转，腔内病灶未缩小或管径恢复到原径1/3。 　　2.结果 　　2.1 疗效 　　78例患者均完成治疗。治疗1月后，临床有效率为100%，CT有效率为91.0%，支气管镜下有效率为100%，详见表2。当患者完成半年治疗后，疾病的完全缓解率为74.4%，疾病缓解率为100%，详见表3。 　　2.2 气促评分 　　根据国际的气促评级标准，将其分为五级：0级：正常，无任何临床症状；1级：当快步行走时会气促；2级：平时正常步行时发生气促；3级：平常步行时发生气促，导致必须停止休息；4级：在轻微的活动时便发生气促。治疗半年后，患者的症状评分有了显著改善，治疗前后统计结果具有统计学意义（p0.05），详见表4。 　　2.3 不良反应 　　78例患者术中均能耐受，可以顺利完成手术，仅小部分接受治疗的患者出现术后出血、心动过速、血氧饱和降低等，治疗后取出纤维支气管镜后便可缓解。7例患者发生气胸，但无显著的肺部压缩，无需特殊处理，7日后吸收。21例患者发生术后痰中带血，给予止血、抗炎对症处理后，逐渐缓解。3例术后发生感染，给予抗感染对症治疗后好转。其余所有患者均未出现明显的剧烈胸痛、大咯血、心脏骤停等不良反应。 　　3. 讨论 　　支气管结核主要是发生在支气管黏及膜黏膜下层和外膜（软骨和纤维组织）的一种结核病，又名为支气管内膜结核，其多发于肺上叶或者主支气管，尤其以左侧多见，少部分可累及气管，在临床分为四型：充血水肿型、糜烂坏死型、肉芽结节型、瘢痕型，其中，肉芽结节型是临床上最多见的一种类型，经常会造成气道的狭窄，更有甚者发生气道阻塞，一旦发生狭窄或阻塞，常常导致阻塞性肺炎或者肺不张，单纯的药物治疗很难渗透局部