常见的直肠癌教学护理查房.ppt

一例直肠癌患者护理查房外科四病区 刘荣荣2013.10.31 目录 一、直肠癌的相关知识 二、病史 三、护理诊断及护理措施 四、健康教育 （一）排便异常??即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 （二）粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 （三）梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 检查及 诊断 检查及 诊断 3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔 内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 一、手术治疗: ⑴局部切除术 ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） ⑸姑息性手术 处理原则 二、非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等 局部切除术 　　近年来发现直肠粘膜层不存在淋巴管，这就说明浅表癌灶不会发生淋巴转移，所以早期癌是可作根治性局部切除的。目前局部切除术进路有经肛门、经括约肌、经骶骨和经腹局部切除4种，要根据肿瘤在直肠壁的位置和距肛缘的距离决定手术进路 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高。 优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。 所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌，结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法，企图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一定差异。 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） 适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。 该手术优点是保留了直肠下段、肛管及肛提肌肛门内括约肌，故术后肛门功能好。缺点是吻合口漏发生率较高，据统计,该术后吻合口漏的发生率为3%～18%。 Dixon手术图示 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。 姑息性手术 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（hartmann手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。 随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下直肠癌根治术已经比较普及，技术逐渐成熟，但是其存在的问题远远没有彻底解决，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化道重建方式等，与传统手术相比较，其优缺点还需进一步探索。 腹腔镜直肠全系膜切除，具有以下优势，对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜，同时微创外科是外科发展的大趋势，但是腹腔镜下行TME也有其固有的缺点（丧失了手的触觉，机械要求高，费用昂贵等）限制了其推广和应用，所以为了拓展这种技术的应用范围，有必要在技术上进行改进。 34床，刘家金，男，76岁 诊断：直肠癌 患者于一月前无明显诱因下出现肛门坠胀不适伴大便不成、大便次数增多，症状渐进性加重，无血便及黑便，近期渐进性消瘦。 入院时生命体征:T:36.5℃ P:78次/分 R:20次/分 Bp：120/90mmHg 患者信息 相关检查：肛门视诊膝胸位12点可见一约0.5X0.6cm暗红色皮赘物，肛门周围无瘘口，直肠指检手指通过顺利，肛门括约肌紧张适中，手指进入约6cm处可触及环形不规则肿块，表面凹凸不平，质地较硬，无明显触痛，指套退出无脓血。 从病史及体格检查初步诊断为直肠占位，高度怀疑直肠癌，等待肠镜加病理结果再次制定治疗方案。 相关疾病情况 2013.10.22盆腔CT提示