结肠癌多发肝转移肝动脉介入治疗的研究.docVIP

结肠癌多发肝转移肝动脉介入治疗的研究 　　[摘要] 目的 探讨结肠癌多发肝转移瘤行肝动脉介入治疗的效果。 方法 选择我院2006年1月～2009年1月收治的结直肠癌多发肝转移患者共86例，按治疗方法分为两组，肝动脉介入组46例采用肝动脉化疗栓塞治疗，全身静脉化疗组40例采用全身静脉化疗，观察两组患者的近期疗效以及12、24、36个月的生存率。 结果 肝动脉介入组有效率与全身静脉化疗组比较，差异有高度统计学意义（P 0.05）。 结论 与全身静脉化疗比较，肝动脉介入治疗对结肠癌术后肝转移有较好疗效。 　　[关键词] 结肠癌；多发；肝转移；肝动脉；介入治疗 　　[中图分类号] R735.34 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0067-03 　　[Key words] Colon carcinoma； Multiple； Liver metastases； Hepatic artery； Interventional therapy目前认为肝转移瘤最佳治疗方法仍为外科手术切除，可使患者五年生存率提高到25%～39%[1-2]。但仅10%～20%的肝转移患者在治疗初始能够进行手术，对于不能切除的肝转移患者若采用全身化疗，其中位生存期不到10个月[3]。近年来，介入治疗在肝转移瘤的治疗上取得了明显的进展，使中位生存期明显提高[4]。本文收集了我院2006年1月～2009年1月86例有完整随访资料的结肠癌肝转移患者的临床资料，比较肝动脉介入治疗与全身静脉化疗的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院2006年1月～2009年1月收治的结直肠癌多发肝转移患者共86例。其中男46例，女40例；年龄45～67岁，平均（56.3±7.8）岁；病理分级：高分化癌13例，中分化癌45例，低分化癌17例，无法评估11例；伴有其他部位转移25例，原发病灶完全切除33例，姑息切除53例；行为能力（KPS）评分60～80分者17例，80分者69例；癌胚抗原（CEA）值 30 μg/L者44例。入选标准：①有明确病理诊断的结肠癌患者，出现或同时伴有肝转移；②不能接受手术治疗的结肠癌症患者。排除标准：①不符合结肠癌多发肝转移患者；②可行手术治疗患者；③排除患有严重心、肝、肾功能不全等疾病的患者。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 分组 将86例结直肠癌多发肝转移患者按治疗方法的不同分为两组，肝动脉介入组46例和全身静脉化疗组40例。本研究经柳州市工人医院医学伦理委员会讨论通过，所有研究对象均签署知情同意书。 　　1.2.2 肝动脉栓塞化疗术（TACE） 运用Seldinger技术，经股动脉穿刺置管。应先行腹主动脉造影和腹腔干造影，了解肝脏的血供和门静脉开通情况。充分了解患者肝脏动脉解剖之后，将导管超选入肝固有动脉造影，了解肿瘤数目、染色程度，通过肿瘤供血动脉缓慢灌注药物，用碘油加化疗药物混合乳化剂进行栓塞。灌注化疗药物以5-氟尿嘧啶、奥沙利铂或顺铂为主，一般剂量：5-氟尿嘧啶750～1 000 mg、奥沙利铂100～200 mg、顺铂60～80 mg、丝裂霉素C 10～20 mg、表柔比星/吡柔比星40～80 mg。栓塞剂使用38%超液化碘油与丝裂霉素C或表柔比星/吡柔比星的混悬剂，碘油使用量根据转移瘤的数目、大小以及血供情况等选用3～20 mL。治疗时间间隔3～5周，特殊情况随病情适当延长。 　　1.2.3 全身静脉化疗方案 采用FOLFOX6方案或FOLFIRI方案。FOLFOX6方案为奥沙利铂100 mg/m2、亚叶酸钙400 mg/m2静滴联合氟尿嘧啶400 mg/m2静推（第1天），然后氟尿嘧啶2 400～3 000mg/m2持续静滴46～48 h，14 d为1个周期。FOLFIRI方案是伊立替康180 mg/m2、亚叶酸钙200 mg/m2静滴联合氟尿嘧啶400 mg/m2静推（第1天），然后氟尿嘧啶2 400～3 000 mg/m2持续静滴46～48 h，14 d为1个周期。 　　1.3 疗效评价指标 　　根据疗效评价根据世界卫生组织（WHO）实体瘤疗效评定标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD）。比较两种治疗方法开始治疗后的12、24、36个月的生存率。有效率=（CR+PR）/总数×100%。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。检验生存率比较采用Log-rank检验