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玻璃体手术围手术期护理的的体会 　　摘要：目的 探讨玻璃体手术围手术期护理措施，以减轻患者痛苦，确保医疗护理安全。方法 对169例玻璃体手术患者的配合及护理进行分析、总结经验。结果 169例玻璃体手术患者顺利完成手术及治疗，患者一般状态良好，生活质量大大提高；患者及其家属对护理措施十分满意。结论 做好玻璃体手术围手术期护理工作，加强手术中的护理配合、病情观察和手术后的护理观察、指导及并发症的防治工作，是确保患者顺利完成手术及医疗护理安全的关键。 　　关键词：玻璃体手术；护理；体会 　　近几十年来，玻璃体切割器的类型、辅助器械、眼内填充物以及手术方法上都有了较大的改进，玻璃体手术已成为眼科常规的显微手术，并且是近年来眼科三大进展之一。它广泛应用于治疗眼外伤、玻璃体浑浊以及原发性或增殖性玻璃体病变等。对一些复杂或复发性视网膜脱离以及增殖性玻璃体视网膜病变的治疗，往往都需要行玻璃体手术。总之，玻璃体手术是眼科显微手术发展中的一个里程碑，它使许多过去认为不能治疗的眼病得到了治愈，为防盲治盲作出了重大贡献。但是必须指出，开展玻璃体手术要求具备一定的条件，包括优良的设备如全功能玻璃体切割仪、全功能电动控制带冷光源的手术显微镜、眼内激光仪、眼电凝、冷凝仪等，特别是要有熟练的内眼显微手术及护理技术。另外，还需要各种玻璃体剪刀、剥膜钩及镊子，高质量的重水及过氟化碳气等，在缺乏配套器械和手术经验不足的情况下，暂不要做玻璃体手术。现将2006～2013年我院收治的169例玻璃体切割手术患者围手术期的护理体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组病例169例，男99例，女70例。年龄18～73岁，平均为45.5岁。增殖性视网膜病变或广泛性视网膜脱离78例，外伤性白内障合并玻璃体出血15例，视网膜血管疾病性玻璃体出血18例，球内非磁性异物5例，玻璃体浑53例。 　　1.2方法 在局部麻醉下进行手术，常规剪开球结膜，分离牵引4条直肌。在睫状平坦部做3个切口，缝好管住管及接触镜固定环，用环钻取下混浊角膜，用9/0Aieon尼龙线缝上临时人工角膜。在临时人工角膜下行玻璃体切除及视网膜复位术。术中硅油注入量为4～6 ml，使手术结束时眼压维持于3.33～3.75 kpa。手术完毕，结膜下注射小诺霉素1.5万u和地塞米松2.5 mg。 　　1.3术中配合 认真核对患者床号、姓名、眼别、术中用药、手术名称。术前30 min美多丽-P滴眼液点眼3次，以2%利多卡因、0.75%布比卡因2 ml做球后注射。检测血压、脉搏、血氧饱和度，密切观察病情，老人或有心肺疾患的患者，可用面罩或经鼻导管吸氧。安装好手术显微镜，接氮气装置及CO2冷凝装置，安装集液盒，开电源，接光导纤维、电凝器、气液交换管、玻璃体切割器、激光刀管、连接灌注液。根据术者的经验调整玻切机的参数。电凝能量为8%～13%，注硅油压力为75～100 mmHg，气液交换压力为35～45 reruns，玻切速度为700～750 CPM，眼压注器压力为30 mmHg，吸引力为100～150 mmHg，导光纤维亮度为100%，BSS灌注液的高度60～70 era。器械护士依据手术要求及时快速地进行调整，以达到最佳手术效果，术中密切注意灌注液情况。根据术中眼压情况及时调整高度，一般为60 era，灌注液滴完后要及时更换，不能进入气体）。手术人员应严格遵守无菌操作技术，避免污染手术术野。术毕球结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松2 mg，结膜囊涂迪可罗眼膏，单眼包扎。眼内填充惰性气体或硅油的患者，要帮助其摆好体位，平稳返回病房。 　　1.4术后护理 保持特殊体位的原则：根据裂孔的部位，稍左、右侧卧，面部向下，与地面保持相对平行，或与身体长轴成80°～90°。有利于术眼的气体、硅油顶住裂孔的部位，促使及网脱的部位尽快愈合，并避免和减缓并发症的发生。术后避免医源性正确体位的不能坚持护士在给患者进行检查或治疗时，要做好充分的准备，熟练的操作，以最短的时间完成治疗和检查。给患者讲清无论是在行走过程中或等待检查时均应面朝下低头位意义及目的，使其自觉地执行。 　　1.5饮食指导 术后1～3 d半流食，少量多餐，宜清淡、易消化、易咀嚼，富含营养，高维生素，新鲜水果蔬菜，含粗纤维的食物，补充维生素以及保持大便通畅。忌辛辣刺激性食物以及羊肉。限制过高的热量摄入以免引起术后的非感染性的炎性反应。海鲜类慎用，食用前了解患者有无海鲜过敏史，尽量不食。进食的方法：仍坚持低头俯视位；或在卧位桌上进餐，避免进食产气及不易消化的食物，保证充足营养的供给，提高机体的抵抗力和组织修复能力。固体食物可直接食用，流食、半流食可使用较粗的吸管在卧位桌下吸入，不影响卧位的进行。 　　1.6 眼痛观察 术后引起眼痛的原因大多数为手术创